Hipotonia

Czym jest hipotonia?

Hipotonia oznacza obniżone napięcie mięśniowe. Napięcie mięśniowe to ilość napięcia (lub oporu wobec ruchu), jaką mają mięśnie w stanie spoczynku. Nawet gdy jesteśmy zrelaksowani, nasze mięśnie mają niewielką ilość napięcia, które pomaga nam utrzymywać postawę ciała w pozycji siedzącej i stojącej1.

U osoby z hipotonią napięcie mięśniowe jest niższe niż normalnie. Jeśli na przykład rozluźnisz lewą rękę i drugą ręką ściśniesz biceps, opór, który czujesz, to właśnie napięcie mięśniowe. U osób z hipotonią ściskanie bicepsa byłoby miękkie, praktycznie bez oporu2.

Ważne jest, aby zrozumieć, że niskie napięcie mięśniowe to nie to samo co osłabienie mięśni. Napięcie mięśniowe odnosi się do tego, jak mięśnie reagują na siły zewnętrzne (ruch bierny), podczas gdy siła mięśniowa odnosi się do zdolności do aktywnego poruszania mięśniami wbrew oporowi. Niemniej jednak te dwa stany mogą współistnieć, a osłabienie mięśni jest często objawem związanym z hipotonią3.

Hipotonia może być stanem samym w sobie, nazywanym łagodną wrodzoną hipotonią, lub może wskazywać na inny problem, w którym dochodzi do postępującej utraty napięcia mięśniowego, jak w przypadku dystrofii mięśniowej czy porażenia mózgowego. Zazwyczaj jest wykrywana w okresie niemowlęcym1.

Hipotonia jest najczęstszym schorzeniem wpływającym na umiejętności ruchowe noworodków. Dokładna częstość występowania nie jest znana, ponieważ hipotonia jest często objawem innego schorzenia2.

Objawy hipotonii

Niemowlę z hipotonią wykazuje wiotką jakość lub wrażenie "szmacianej lalki", gdy jest trzymane. Ramiona i nogi wydają się opadające, podobnie jak u szmacianej lalki. Dziecko może mieć trudności z siedzeniem w pozycji wyprostowanej, utrzymywaniem główki do góry oraz zginaniem łokci i kolan2.

Niemowlęta z hipotonią mogą pozostawać w tyle w nabywaniu określonych kamieni milowych rozwoju ruchowego, które umożliwiają dziecku trzymanie główki, gdy leży na brzuchu, utrzymywanie równowagi, przyjmowanie pozycji siedzącej i pozostawanie w niej bez przewracania się1.

Dziecko z niskim napięciem mięśniowym może wykazywać następujące objawy:

• Wydaje się wiotkie, gdy je podnosisz
• Ma zwiększoną elastyczność stawów
• Ma złą postawę ciała
• Szybko się męczy (ma niską wytrzymałość), ponieważ musi włożyć dodatkowy wysiłek, aby aktywować mięśnie lub utrzymać postawę4
• Nie ma dużej siły w mięśniach
• Ma opóźnienia w osiąganiu kamieni milowych rozwoju ruchowego, takich jak przewracanie się, siadanie, raczkowanie czy chodzenie4

Istnieje tendencja do zwichnięć bioder, żuchwy i szyi. Niektóre dzieci z hipotonią mogą mieć trudności z karmieniem, jeśli nie są w stanie ssać lub żuć przez dłuższy czas. Dziecko z hipotonią może również mieć problemy z mową lub wykazywać płytki oddech1.

Dzieci z niskim napięciem mięśniowym mogą unikać aktywności wymagających dodatkowego wysiłku poprzez zachowania wybuchowe, gdy są wyzwane, lub po prostu rezygnując z trudnych zadań5.

Przyczyny hipotonii

Napięcie mięśniowe jest regulowane przez sygnały, które przemieszczają się z mózgu do nerwów i informują mięśnie o skurczu. Hipotonia może wystąpić w wyniku uszkodzenia mózgu, rdzenia kręgowego, nerwów lub mięśni. Uszkodzenie może być wynikiem urazu, czynników środowiskowych lub zaburzeń genetycznych, mięśniowych lub ośrodkowego układu nerwowego6.

Osłabienie mięśni może wynikać z dowolnej części jednostki ruchowej, w tym:

• Mózgu
• Rdzenia kręgowego
• Nerwów obwodowych
• Mięśni3

Nagłe osłabienie często jest spowodowane przez:

• Poważny uraz mózgu lub rdzenia kręgowego
• Guzy mózgu
• Napady padaczkowe
• Infekcje
• Procesy autoimmunologiczne3

Przewlekłe przyczyny osłabienia obejmują:

• Choroby neurodegeneracyjne
• Porażenie mózgowe
• Zaburzenia endokrynologiczne
• Guzy mózgu
• Wrodzone zaburzenia szkieletowe3

Hipotonia może być widoczna w zespole Downa, dystrofii mięśniowej, porażeniu mózgowym, zespole Pradera-Williego, dystrofii miotonicznych i chorobie Taya-Sachsa6.

Niskie napięcie mięśniowe może być spowodowane problemami z nerwami lub mięśniami. Często niskie napięcie mięśniowe jest idiopatyczne, co oznacza, że przyczyna jest nieznana. Czasami może nie być możliwe znalezienie przyczyny hipotonii4.

Hipotonia ośrodkowa pochodzi z ośrodkowego układu nerwowego, podczas gdy hipotonia obwodowa jest związana z problemami w obrębie rdzenia kręgowego, nerwów obwodowych i/lub mięśni szkieletowych7.

Diagnoza

Rozpoznanie hipotonii, nawet we wczesnym okresie niemowlęcym, jest zazwyczaj stosunkowo proste, ale diagnozowanie podstawowej przyczyny może być trudne i często nieskuteczne7.

Czasami niskie napięcie mięśniowe jest diagnozowane wkrótce po urodzeniu podczas rutynowych badań noworodka lub podczas kontroli zdrowia matki i dziecka. W innych przypadkach niskie napięcie mięśniowe staje się widoczne później, zwykle gdy opóźnienia w rozwoju ruchowym stają się bardziej oczywiste4.

Jeśli jesteś zaniepokojony napięciem mięśniowym swojego dziecka, skonsultuj się z pielęgniarką rodzinną lub lekarzem pierwszego kontaktu. Możesz zostać skierowany do pediatry, który może zbadać i przeprowadzić badania w celu ustalenia możliwych przyczyn niskiego napięcia mięśniowego4.

Aby ocenić napięcie mięśniowe, przeprowadza się różne testy, takie jak badanie opóźnienia głowy. Zwykle wykonują je lekarze lub fizjoterapeuci. Badanie to polega na delikatnym pociąganiu za ramiona dziecka, gdy jest trzymane, w celu określenia reakcji mięśni i ich poziomu napięcia8.

Leczenie i terapia

Głównym leczeniem większości przypadków hipotonii o przyczynach idiopatycznych lub neurologicznych jest fizjoterapia i/lub terapia zajęciowa. Niektóre zaburzenia mają specyficzne leczenie, ale podstawowe leczenie koncentruje się na działaniach naprawczych7.

Terapeuta zajęciowy lub fizjoterapeuta może zaangażować się w doradztwo dotyczące leczenia i działań mających na celu poprawę napięcia mięśniowego dziecka4.

Niemowlęta z niskim napięciem mięśniowym odnoszą korzyści z wizyty u fizjoterapeuty dziecięcego tak wcześnie, jak to możliwe. Może to pomóc im w rozwoju i rozwijaniu umiejętności ruchowych. Fizjoterapeuci to specjaliści od ruchu. Poprawiają jakość życia poprzez praktyczną opiekę, edukację pacjenta i zalecane ćwiczenia ruchowe. Oprócz testowania hipotonii fizjoterapeuci mogą zapewnić leczenie w celu poprawy siły mięśni9.

Podejście wielodyscyplinarne w leczeniu tych pacjentów wykazuje ogólnie lepsze wyniki10.

Rokowanie

Długoterminowe skutki hipotonii dla rozwoju dziecka i późniejszego życia zależą przede wszystkim od nasilenia osłabienia mięśni i charakteru przyczyny7.

Większość dzieci z idiopatycznym niskim napięciem mięśniowym naturalnie poprawi się z czasem, bez żadnego długoterminowego wpływu na ich siłę fizyczną i zdolności4.

Leczenie może poprawić objawy z czasem. Osoby z hipotonią mogą prowadzić aktywne, spełnione życie29.