Narażenie poprzez mleko matki

Korzyści i ryzyko karmienia piersią

Dla większości niemowląt korzyści płynące z karmienia piersią przewyższają potencjalne ryzyko związane z narażeniem na substancje chemiczne poprzez mleko matki. Mleko matki zawiera przeciwutleniacze (substancje chroniące komórki przed uszkodzeniem) oraz czynniki ochronne dla układu odpornościowego, które mogą zmniejszać skutki substancji toksycznych, na które dziecko jest narażone zarówno w macicy, jak i w swoim otoczeniu.12

Wiele doniesień z badań przedstawia informacje o substancjach w mleku matki w sposób wywołujący niepokój, co może powodować niepotrzebne obawy u rodziców. Ważne jest zrozumienie, że jeśli substancje toksyczne są wykrywane w mleku matki, oznacza to jedynie, że kobiety żyjące na danym obszarze zostały narażone na te substancje w swojej diecie lub środowisku. To nie mówi nic o samym karmieniu piersią ani mleku matki jako takim.2

Eksperci na całym świecie zgadzają się, że karmienie piersią pozostaje najbezpieczniejszym sposobem wspierania zdrowia i wzrostu niemowląt, gdy powszechne substancje toksyczne są obecne w normalnych ilościach. Po urodzeniu karmienie piersią jest najlepszą ochroną, jaką dziecko może otrzymać dla prawidłowego wzrostu i rozwoju.2

Narażenie zawodowe na substancje chemiczne

Niektóre karmiące matki mogą być narażone na substancje chemiczne w swoim miejscu pracy. Większość matek pracujących w kontakcie z substancjami chemicznymi może bezpiecznie karmić piersią swoje dzieci. Matki powinny jednak starać się zmniejszyć lub wyeliminować narażenie na substancje toksyczne zawodowe (szkodliwe substancje chemiczne w miejscu pracy) tak bardzo, jak to możliwe podczas karmienia piersią.3

Pracodawcy powinni współpracować z matkami w celu zmniejszenia ich narażenia na substancje toksyczne w miejscu pracy. Pracodawcy są zobowiązani dostarczać wszystkim pracownikom, w tym karmiącym matkom, informacji o substancjach chemicznych, których używają. Powinni również szkolić pracowników w zakresie bezpiecznych praktyk pracy.3

Szczególną uwagę należy zwrócić na pewne rodzaje substancji chemicznych. Wiele leków chemioterapeutycznych stosowanych w leczeniu nowotworów jest cytotoksycznych (uszkadza lub zabija komórki) w bardzo niskich dawkach. Niektóre leki przeciwnowotworowe są kancerogenami (substancjami wywołującymi raka). Kobiety pracujące z takimi lekami powinny szczególnie uważać na minimalizowanie narażenia.3

Narażenie środowiskowe

Oprócz narażenia zawodowego karmiące matki mogą napotkać substancje chemiczne w swoim otoczeniu. Matki powinny starać się zmniejszyć lub wyeliminować narażenie na te substancje tak bardzo, jak to możliwe.1

Azbest jest nazwą handlową minerałów używanych w produktach takich jak izolacja, materiały ogniotrwałe, hamulce samochodowe, produkty tekstylne, cement i materiały do produkcji płyt ściennych. Azbest nie stwarza zagrożenia dla zdrowia, chyba że jest obsługiwany lub ulega zniszczeniu i uwalnia mikroskopijne włókna azbestu do powietrza. Wdychanie azbestu może powodować podrażnienie tkanki płucnej przez drobne włókna azbestu oraz zwiększać ryzyko niektórych nowotworów.1

Substancje toksyczne środowiskowe mają większy wpływ na dziecko, gdy rozwija się ono w macicy matki podczas ciąży, a nie podczas karmienia piersią. To właśnie podczas ważnych etapów rozwoju substancje toksyczne środowiskowe mogą być najbardziej szkodliwe.2

Leki podczas karmienia piersią

Przyjmowanie leków zazwyczaj nie oznacza, że matka musi tymczasowo lub na stałe zaprzestać karmienia piersią. Zalety mleka matki nigdy nie powinny być niedoceniane, podobnie jak pragnienia matki, by kontynuować karmienie piersią, oraz prawo dziecka do dalszego otrzymywania tego mleka.4

Liczba działań niepożądanych związanych z lekami przedostającymi się przez mleko matki jest niewielka. Ostrzeżenia dotyczące nieużywania leku podczas karmienia mogą czasami opierać się na jednym zgłoszonym przypadku. Ogólnie rzecz biorąc, mniej niż 1% leku przedostanie się przez mleko matki do dziecka.4

Ilość leku przedostająca się do mleka matki różni się w zależności od stężenia leku we krwi matki oraz właściwości farmakologicznych leku. Podczas przepisywania leków karmiącej pacjentce należy wybierać te o najniższym ryzyku dla dziecka, a dawkowanie powinno odbywać się przed najdłuższym okresem snu dziecka.5

Większość powszechnie stosowanych leków jest stosunkowo bezpieczna dla karmionych piersią niemowląt. Dawka otrzymywana przez mleko jest zazwyczaj niewielka i znacznie mniejsza niż znane bezpieczne dawki tego samego leku podawanego bezpośrednio noworodkom i niemowlętom.6

Niektóre leki są przeciwwskazane podczas karmienia piersią. Należą do nich leki przeciwnowotworowe, lit, retinoidy doustne (leki na trądzik i choroby skóry), jod, amiodaron oraz sole złota. Matki przyjmujące te leki powinny skonsultować się z lekarzem w sprawie karmienia piersią.6

Większość leków przeciwdepresyjnych jest kompatybilna z karmieniem piersią. Leki stymulujące mogą zmniejszać produkcję mleka. Insulina, metformina oraz sulfoniluromoczniki drugiej generacji są zazwyczaj preferowane w leczeniu cukrzycy podczas karmienia piersią. Paracetamol i ibuprofen są preferowanymi lekami przeciwbólowymi podczas karmienia. Stosowanie opioidów przez matkę może powodować uspokojenie dziecka.5

Choroby zakaźne i mleko matki

Istnieją liczne dowody jasno pokazujące ochronne działanie karmienia piersią oraz dokumentujące przenoszenie określonych infekcji na niemowlęta poprzez mleko matki. Strach i niepokój, które pojawiają się wraz z wystąpieniem jakiejkolwiek choroby zakaźnej, są jeszcze większe w sytuacji karmiącej matki i dziecka.7

Niepewność i brak wiedzy często prowadzą do zalecania przeciwko karmieniu piersią z obawy, co pozbawia dziecko potencjalnych korzyści ochronnych, odżywczych i emocjonalnych płynących z karmienia piersią dokładnie w czasie, gdy są one najbardziej potrzebne. Decyzje dotyczące karmienia piersią u matki z chorobą zakaźną powinny wyważać potencjalne korzyści z karmienia piersią.7

Niewiele chorób jest przenoszonych przez mleko matki. Zamiast tego unikalne właściwości mleka matki pomagają chronić niemowlęta przed przeziębieniami i innymi typowymi wirusami dziecięcymi.8

W pewnych sytuacjach karmienie piersią jest przeciwwskazane lub niezalecane ze względu na zdrowie matki lub jej dziecka, albo zalecane jest tymczasowe zaprzestanie karmienia piersią. Wiadomo, że karmienie piersią jest korzystne zarówno dla dziecka, jak i matki na wiele sposobów. Mleko ludzkie zapewnia najbardziej kompletną formę odżywienia dla niemowląt, w tym dla niemowląt przedwcześnie urodzonych i chorych.9

Narażenie na ołów

Ochrona dzieci przed narażeniem na ołów jest ważna dla dobrego zdrowia przez całe życie. Nawet niskie poziomy ołowiu we krwi mają negatywny wpływ na inteligencję dziecka, zdolność do koncentracji uwagi oraz osiągnięcia szkolne. Matki mogą narażać niemowlęta na ołów poprzez mleko matki.10

Kobiety, które są lub były narażone na ołów, mogą narażać swój płód na ołów podczas ciąży poprzez krew. Matki mogą również narażać niemowlęta na ołów poprzez mleko matki. Może to mieć długoterminowe skutki dla rozwoju neurologicznego ich dzieci. Nie zidentyfikowano bezpiecznego poziomu ołowiu we krwi.10

Podczas ciąży i karmienia matki mogą mieć ołów we krwi lub w mleku matki, jeśli były bezpośrednio narażone na ołów podczas ciąży lub karmienia, albo jeśli ołów przechowywany w ich kościach i zębach z wcześniejszego narażenia jest uwalniany podczas ciąży lub karmienia.10

Zalecenia dotyczące karmienia piersią różnią się w zależności od ilości ołowiu we krwi matki. To może wpływać na decyzje o tym, czy kontynuować karmienie piersią.10

Przypadkowe pomylenie mleka

Pomimo znacznych wysiłków mających na celu zapobieganie pomyłkom, czasami odciągnięte mleko matki od jednej matki jest przypadkowo podane dziecku innej matki, na przykład w placówce opieki nad dziećmi. Jeśli tak się stanie, należy podjąć kroki, aby zminimalizować strach i odpowiednio zarządzać sytuacją.8

Niewiele chorób jest przenoszonych przez mleko matki. Niemniej jednak obie rodziny muszą zostać powiadomione, gdy dojdzie do pomylenia mleka. Muszą wiedzieć, że ryzyko przeniesienia choroby zakaźnej poprzez pomyłkę jest niewielkie.8

W przypadku pomylenia mleka należy poinformować matkę, której mleko zostało podane innemu dziecku. Należy ją zapytać, kiedy mleko zostało odciągnięte, jak było przechowywane przed dostarczeniem do opiekuna lub placówki, oraz czy mogłaby podzielić się informacjami o stosowanych lekach, niedawnej historii chorób zakaźnych oraz obecności popękanych lub krwawiących sutków podczas odciągania mleka.8

Należy również omówić zdarzenie z rodzicem lub opiekunem dziecka, które otrzymało mleko innej matki. Trzeba ich poinformować, że ich dziecko otrzymało odciągnięte mleko matki innej matki, że ryzyko przeniesienia chorób zakaźnych jest niewielkie, a także zachęcić do powiadomienia lekarza dziecka o sytuacji.8