W skrócie

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to nagłe i poważne schorzenie, które najczęściej powstaje, gdy kamień żółciowy blokuje przewód pęcherzykowy. Stan ten wymaga szybkiego rozpoznania i leczenia w szpitalu, ponieważ bez odpowiedniej terapii może prowadzić do groźnych powikłań.

Czym jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to stan zapalny pęcherzyka żółciowego, który rozwija się w ciągu kilku godzin. Pęcherzyk żółciowy to mały, gruszkowaty narząd, który znajduje się pod wątrobą w prawej górnej części brzucha. Jego zadaniem jest magazynowanie żółci – gęstej, zielonej substancji produkowanej przez wątrobę, która pomaga trawić tłuszcze w jelicie cienkim.

Pęcherzyk żółciowy przesyła żółć do jelita cienkiego po posiłku i odbiera ją z powrotem przez małe rurki zwane przewodami żółciowymi. Zakażenie lub zablokowanie pęcherzyka żółciowego albo połączonych z nim przewodów żółciowych może powodować stan zapalny, ból i obrzęk wewnątrz narządu.

Kamienie żółciowe występują u około 15% światowej populacji, a u około 20% osób z kamieniami żółciowymi rozwijają się powikłania, w tym zapalenie pęcherzyka żółciowego. Kamienie żółciowe są przyczyną 95% wszystkich przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Objawy

Głównym objawem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest nagły, ostry ból w górnej prawej części brzucha. Ten ból rozprzestrzenia się w kierunku prawego barku. Dotknięta część brzucha jest zazwyczaj bardzo wrażliwa na dotyk, a głębokie oddychanie może nasilać ból.

W przeciwieństwie do innych rodzajów bólu brzucha, ból przy ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zwykle uporczywy i nie ustępuje w ciągu kilku godzin. Ból zwykle trwa co najmniej 30 minut. Możesz odczuwać ból ostry, skurczowy lub tępy, który jest stały i rozprzestrzenia się na plecy lub poniżej prawej łopatki.

Niektóre osoby mogą mieć dodatkowe objawy, takie jak:

wysoka temperatura (gorączka)
uczucie mdłości
wymioty
pocenie się
utrata apetytu
żółtaczka – zażółcenie skóry i białek oczu
wybrzuszenie w brzuchu
stolce koloru gliny

Jeśli wystąpi nagły i silny ból brzucha, szczególnie jeśli trwa dłużej niż kilka godzin lub towarzyszy mu żółtaczka i wysoka temperatura, należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Ważne jest, aby ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zostało zdiagnozowane jak najszybciej, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju poważnych powikłań, jeśli nie zostanie niezwłocznie leczone.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego można podzielić na dwie główne kategorie: zapalenie pęcherzyka żółciowego kamicowe i zapalenie pęcherzyka żółciowego bezkamicowe.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego kamicowe

Zapalenie pęcherzyka żółciowego kamicowe jest najczęstszym i zwykle mniej poważnym typem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Stanowi około 95% wszystkich przypadków. W rzeczywistości 90% lub więcej pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma kamicę żółciową.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego kamicowe rozwija się, gdy główne ujście pęcherzyka żółciowego, przewód pęcherzykowy, zostaje zablokowane przez kamień żółciowy lub substancję znaną jako osad żółciowy. Osad żółciowy to mieszanina żółci – płynu produkowanego przez wątrobę, który pomaga trawić tłuszcze – oraz małych kryształów cholesterolu i soli.

Kamienie żółciowe to małe kamienie, zwykle wykonane z cholesterolu, które powstają w pęcherzyku żółciowym. Kiedy kamień utkwi w przewodzie pęcherzykowym i uporczywie go blokuje, pojawia się ostre zapalenie. Zastój żółci wyzwala uwalnianie enzymów zapalnych, które uszkadzają błonę śluzową. Ta uszkodzona błona wydziela więcej płynu do światła pęcherzyka żółciowego, niż wchłania. Powstałe rozdęcie dodatkowo uwalnia mediatory zapalne, pogarszając uszkodzenie błony śluzowej i powodując niedokrwienie, co wszystko nasila zapalenie.

Zablokowanie przewodu pęcherzykowego powoduje gromadzenie się żółci w pęcherzyku żółciowym, zwiększając w nim ciśnienie i powodując stan zapalny. Zapalony pęcherzyk żółciowy może czasami zostać zainfekowany przez bakterie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego bezkamicowe

Zapalenie pęcherzyka żółciowego bezkamicowe to zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni. Jest mniej powszechne, ale zazwyczaj poważniejsze niż zapalenie kamicowe. Stanowi od 5 do 10% cholecystektomii wykonywanych z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Czynniki ryzyka obejmują:

poważna operacja chirurgiczna lub choroba krytyczna (np. oparzenia, posocznica, wstrząs lub uraz)
długotrwałe głodzenie lub żywienie pozajelitowe, które predysponują do zastoju żółci
niedobór odporności lub zakażenie wirusem HIV
zapalenie naczyń (np. toczeń rumieniowaty układowy, guzkowate zapalenie tętnic)
cukrzyca
miażdżyca

Mechanizm prawdopodobnie obejmuje mediatory zapalne uwalniane z powodu niedokrwienia, zakażenia lub zastoju żółci.

Czynniki ryzyka kamieni żółciowych

Niektóre osoby są bardziej narażone na powstawanie kamieni żółciowych. Czynniki ryzyka obejmują:

płeć żeńska
ciąża
terapia hormonalna
starszy wiek
pochodzenie indiańskie lub latynoskie
otyłość
szybkie tracenie lub przybieranie na wadze
cukrzyca

Rozpoznanie

Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy. Podczas badania fizykalne prawdopodobnie wystąpi ból, gdy lekarz dotknie brzucha. Pacjenci zazwyczaj zgłaszają się z bólem i zlokalizowaną tkliwością, z ochroną mięśniową lub bez niej, w górnym prawym kwadrancie brzucha.

Badania krwi

Lekarz może zlecić następujące badania krwi:

amylaza i lipaza
bilirubina
pełna morfologia krwi
testy czynności wątroby

Mogą występować oznaki ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej z gorączką, podwyższoną liczbą białych krwinek i podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego.

Badania obrazowe

Ultrasonografia (USG) jest podstawowym badaniem początkowym. Badania obrazowe mogą wykazać kamienie żółciowe lub zapalenie. Możesz mieć wykonane jedno lub więcej z następujących badań:

USG jamy brzusznej
tomografia komputerowa (TK) jamy brzusznej
USG pęcherzyka żółciowego
scyntygrafia dróg żółciowych (skan HIDA)

W niektórych przypadkach może być konieczna cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP). U pacjenta z podejrzeniem posocznicy należy zastosować tomografię komputerową (lub rezonans magnetyczny) w celu identyfikacji przyczyny.

Leczenie

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależy od ciężkości stanu i obecności lub braku powikłań. Niepowikłane przypadki można często leczyć ambulatoryjnie, natomiast przypadki powikłane mogą wymagać podejścia chirurgicznego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest potencjalnie poważne z powodu ryzyka powikłań. Zwykle wymaga leczenia w szpitalu z odpoczynkiem, płynami dożylnymi i antybiotykami.

Leczenie w szpitalu

Leczenie obejmuje antybiotyki, leki przeciwbólowe i resuscytację płynową w razie potrzeby, prawdopodobnie po której nastąpi wczesna cholecystektomia. Można podawać antybiotyki w celu opanowania zakażenia.

Leczenie chirurgiczne

Ostateczna terapia obejmuje cholecystektomię lub umieszczenie urządzenia drenującego. W związku z tym wskazana jest konsultacja z chirurgiem. Chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego jest zalecane dla większości osób z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Preferowaną metodą leczenia jest wczesna cholecystektomia laparoskopowa (usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą małoinwazyjną), gdy jest to możliwe. Leczenie chirurgiczne obejmuje zazwyczaj usunięcie pęcherzyka żółciowego, co nazywa się cholecystektomią. Może być wykonane przez małe cięcia (laparoskopowo) lub przez jedno duże cięcie (otwarte).

Drenaż przezskórny

U pacjentów, którzy są niestabilni, odpowiedni może być przezskórny przezwątrobowy drenaż cholecystostomijny. Jest to alternatywna procedura dla osób, które nie mogą przejść operacji chirurgicznej ze względu na inne schorzenia zdrowotne.

Powikłania

Błędne koło wydzielania płynu i zapalenia, gdy nie jest kontrolowane, może prowadzić do martwicy i perforacji. Jeśli ostre zapalenie ustępuje, a następnie nawraca, pęcherzyk żółciowy staje się włóknisty i skurczony i nie zagęszcza żółci ani nie opróżnia się normalnie – są to cechy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Bez odpowiedniego leczenia ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do poważnych, potencjalnie zagrażających życiu powikłań. Dlatego szybkie rozpoznanie i rozpoczęcie terapii w warunkach szpitalnych jest kluczowe dla uniknięcia niekorzystnych następstw i poprawy rokowania pacjenta.

Pęcherzyk żółciowy
Przewód pęcherzykowy
Wątroba
Przewody żółciowe
Jelito cienkie

Zapalenie pęcherzyka żółciowego ostre

Badania kliniczne: Zapalenie pęcherzyka żółciowego ostre