Dnawe zapalenie stawów

Czym jest dnawe zapalenie stawów?

Dnawe zapalenie stawów, potocznie nazywane dną moczanową, jest formą zapalenia stawów – czyli stanu zapalnego dotykającego stawy. Choroba ta powoduje ból i obrzęk w stawach, a jej główną przyczyną jest gromadzenie się kwasu moczowego w organizmie1.

Gdy poziom kwasu moczowego we krwi staje się zbyt wysoki, powstają ostre kryształy, które osadzają się w stawach. Te kryształki mogą tworzyć się w stawie i powodować ciężki ból oraz obrzęk. Objawy dny moczanowej pojawiają się i ustępują w okresach nazywanych rzutami lub atakami dny1.

Dna moczanowa najczęściej dotyka staw palucha u stopy, ale może również wpływać na inne stawy, takie jak kolana, kostki, stopy, dłonie i nadgarstki oraz łokcie1. Jest to jedna z najstarszych chorób opisanych w literaturze medycznej – znana już od czasów starożytnych Greków2.

Objawy i przebieg choroby

Ataki dny moczanowej są bardzo bolesne i mogą wystąpić nagle, często w nocy. Podczas ataku objawy w dotkniętych stawach mogą obejmować1:

• Intensywny ból
• Przebarwienie lub zaczerwienienie skóry
• Sztywność stawu
• Obrzęk
• Tkliwość, nawet przy delikatnym dotyku, na przykład prześcieradła dotykającego dotkniętego stawu
• Ciepło lub uczucie, jakby staw "płonął"

Główne objawy dny obejmują nagły, silny ból w stawie – zwykle w paluchu u stopy, ale może występować również w innych stawach stóp, kostek, dłoni, nadgarstków, łokci lub kolan. Skóra nad dotkniętym stawem staje się gorąca, opuchnięta i czerwona, choć zaczerwienienie może być trudniejsze do zauważenia u osób o ciemniejszym odcieniu skóry3.

Atak dny zwykle trwa około tygodnia lub dwóch. Niektóre rzuty mogą trwać dłużej niż inne i powodować bardziej nasilone objawy. Między atakami możesz nie odczuwać żadnych objawów dny1. Jeśli choroba nie jest leczona, ataki mogą pojawiać się częściej i trwać dłużej3.

Dr Thomas Sydenham, który sam cierpiał na dnę, napisał w 1683 roku trafny opis ataku: "Chory kładzie się spać w dobrym zdrowiu. Około drugiej w nocy budzi go silny ból w paluchu u stopy; rzadziej w pięcie, kostce lub śródstopiu. Ten ból jest jak po zwichnięciu, a jednocześnie części ciała czują się, jakby oblano je zimną wodą. Następnie pojawiają się dreszcze i drżenie oraz niewielka gorączka. Ból, który początkowo jest umiarkowany, staje się coraz bardziej intensywny"4.

W przypadku nieleczenia lub przewlekłej dny moczanowej mogą powstawać guzki podskórne zwane guzkami dnawymi (tophi). Są one spowodowane niekontrolowanym poziomem kwasu moczowego. Guzki te mogą stać się bolesne i uszkadzać stawy5.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dnawe zapalenie stawów powstaje, gdy w organizmie gromadzi się zbyt dużo kwasu moczowego. Kwas moczowy jest naturalnym produktem przemiany materii, który powstaje, gdy organizm rozkłada substancje chemiczne zwane purynami, znajdujące się w pewnych pokarmach i napojach. Zwykle nerki filtrują kwas moczowy z krwi i jest on wydalany z moczem1.

Jednak czasami organizm może wytwarzać zbyt dużo kwasu moczowego lub nie usuwa go w wystarczającym stopniu. Wtedy poziom kwasu moczowego rośnie w organizmie, w tym we krwi. Posiadanie zbyt dużej ilości kwasu moczowego we krwi nazywane jest hiperurykemią. Nie powoduje to problemów zdrowotnych u każdego, ale u niektórych osób kwas moczowy tworzy ostre kryształki w postaci igieł. Mogą one osadzać się w stawach, powodując dnę. Kryształy mogą również wywoływać kamienie nerkowe6.

Wiele osób rozwija dnę moczanową. Jesteś bardziej narażony, jeśli6:

• Jesteś mężczyzną
• Jesteś w starszym wieku; choroba zwykle rozwija się w średnim wieku
• Masz otyłość
• Masz pewne schorzenia zdrowotne, takie jak niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, zespół metaboliczny, przewlekła choroba nerek
• Masz schorzenia powodujące szybszy rozpad komórek, takie jak łuszczyca lub niektóre nowotwory
• Masz rzadkie schorzenia genetyczne prowadzące do zwiększonego poziomu kwasu moczowego
• Masz przypadki dny w rodzinie

Pewne czynniki mogą zwiększać poziom kwasu moczowego w organizmie, co może prowadzić do dny. Należą do nich5:

• Otyłość
• Niektóre leki, takie jak leki moczopędne
• Pokarmy i napoje bogate w puryny, takie jak alkohol, napoje słodzone, pokarmy słodzone, jak przekąski z dodatkiem syropu z wysoką zawartością fruktozy, czerwone mięso i owoce morza

Kobiety nie są wolne od ryzyka dny i zaczynają "doganiać" mężczyzn po osiągnięciu menopauzy7. Dna jest trzy razy częstsza u mężczyzn niż u kobiet. U mężczyzn ma tendencję do pojawiania się po 40 roku życia, a u kobiet zwykle po menopauzie, kiedy tracą ochronne działanie estrogenu8.

Rozpoznanie choroby

Lekarz może zapytać o dietę i o to, czy pijesz alkohol, jeśli masz objawy dny. Może również wykonać badanie, aby zmierzyć ilość kwasu moczowego we krwi. Kwas moczowy to substancja chemiczna, która może prowadzić do powstawania kryształów wokół stawów, które powodują ból3.

Jeśli wynik badania jest nadal niejasny, lekarz rodzinny może skierować cię do specjalisty (reumatologa) i zlecić dalsze badania. Może to obejmować pobranie próbki płynu z wnętrza dotkniętego stawu za pomocą cienkiej igły. Jeśli to badanie nie może zostać wykonane lub diagnoza jest nadal niejasna, wówczas zostanie zlecone badanie obrazowe3.

Rozpoznanie może wymagać próbki płynu stawowego za pomocą igły do pobrania płynu z obrzękniętego stawu, aby poszukać kryształów moczanów pod mikroskopem7. Badania krwi mogą mierzyć kwas moczowy, chociaż wysokie poziomy nie zawsze oznaczają, że masz dnę7.

Leczenie i postępowanie

Leczenie ataku dny zwykle obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen. Jeśli ból i obrzęk nie ustępują, możesz otrzymać sterydy w postaci tabletek lub zastrzyku3.

Ostra choroba z powodu dny może być leczona niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), kortykosteroidami lub kolchicyną. NLPZ są najczęściej stosowanymi lekami w ostrej dnie9.

Podczas ostrego ataku dny celem leczenia jest stłumienie zapalenia i kontrola bólu. Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli pacjent nie przyjmuje terapii obniżającej kwas moczowy w momencie ostrego ataku, nie jest to właściwy moment na rozpoczęcie takiej terapii. Jednak jeśli pacjent przyjmuje terapię obniżającą kwas moczowy w momencie ostrego ataku, nie powinno się jej przerywać10.

Leczenie bólu i zapalenia można osiągnąć za pomocą NLPZ, kolchicyny lub kortykosteroidów (podawanych ogólnoustrojowo lub bezpośrednio do stawu). Wybór odpowiedniego leczenia dla konkretnego pacjenta powinien być dokonany na podstawie chorób współistniejących pacjenta, innych leków oraz profilu działań niepożądanych10.

W długim okresie dna jest leczona przez zmniejszanie zapasów kwasu moczowego w tkankach za pomocą inhibitorów oksydazy ksantynowej, takich jak allopurynol lub febuksostat, lub środka moczopędnego probenecid. Ponieważ leki obniżające kwas moczowy mogą wywoływać ataki dny, kolchicyna w małych dawkach jest zwykle stosowana profilaktycznie (zazwyczaj przez 6 miesięcy), gdy rozpoczyna się taką terapię9.

Terapia obniżająca kwas moczowy jest zalecana dla pacjentów z dwoma lub więcej rzutami dny rocznie, dną guzkowatą lub uszkodzeniem widocznym na zdjęciu rentgenowskim przypisywanym dnie11. Allopurynol jest lekiem pierwszego wyboru w terapii obniżającej kwas moczowy11.

Dieta i zmiany stylu życia

Przyjęcie zdrowej diety jest jednym z najważniejszych czynników w zarządzaniu dną. Unikanie pokarmów bogatych w puryny, takich jak czerwone mięso i podroby, niektóre owoce morza i alkohol, może pomóc w obniżeniu poziomu kwasu moczowego we krwi i zmniejszeniu ryzyka ataków dny12.

Ostatnio eksperci zaczęli myśleć o diecie i dnie inaczej. Zamiast skupiać się na poszczególnych produktach, których należy unikać, wielu lekarzy zaleca stosowanie zdrowej diety i utratę wagi, jeśli osoba ma nadwagę lub otyłość, aby zmniejszyć objawy dny. Ogólnie rzecz biorąc, zdrowa dieta kładzie nacisk na produkty pochodzenia roślinnego, takie jak warzywa, owoce, rośliny strączkowe i produkty pełnoziarniste12.

Badanie z 2021 roku sugeruje, że dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) lub podobny schemat żywieniowy kładący nacisk na białko roślinne obniża kwas moczowy bardziej niż podobne diety, które kładą nacisk na węglowodany o niskiej zawartości lub nienasycone tłuszcze12.

Jeśli masz atak dny, możesz zrobić pewne rzeczy, aby złagodzić ból3:

• Weź wszelkie przepisane leki tak szybko, jak to możliwe – powinny zacząć działać w ciągu 2 dni
• Odpoczywaj i unieś kończynę
• Chłodź staw – przykładaj worek z lodem lub torebkę mrożonego groszku owiniętą w ręcznik przez maksymalnie 20 minut jednorazowo
• Pij dużo wody (chyba że lekarz ci tego nie zaleci)

Ważne rzeczy dotyczące diety przy dnie to13:

• NALEŻY: Pić wodę – pij co najmniej 8 szklanek napojów bezalkoholowych dziennie; najlepsza jest zwykła woda. A jeśli masz rzut, zwiększ spożycie do 16 szklanek dziennie. Woda pomaga wypłukać kwas moczowy z organizmu
• NIE NALEŻY: Pić piwa – otwieranie zimnego piwa to nie jest dobry pomysł

Zapobieganie nawrotom

Dna może wracać co kilka miesięcy lub może to być lata. Może wracać częściej, jeśli nie jest leczona. Jeśli masz częste ataki lub wysokie poziomy kwasu moczowego we krwi, możesz potrzebować leków obniżających kwas moczowy3.

Ważne jest, aby regularnie przyjmować leki obniżające kwas moczowy, nawet gdy nie masz już objawów3.

Terapia obniżająca kwas moczowy zmniejsza częstość ataków dny, a z czasem redukuje tworzenie się guzków dnawych i zmniejsza ryzyko zniszczenia stawów. Pacjenci, którzy mają liczne epizody ostrych ataków dny rocznie lub którzy mają guzki dnawne, są kandydatami do terapii obniżającej kwas moczowy10.

Przyjmowanie zdrowych strategii samokontroli, które skupiają się na zdrowej diecie, aktywności fizycznej oraz osiąganiu i utrzymywaniu zdrowej wagi, może poprawić jakość życia osób z dną. Wiele z tych samych strategii może pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju dny w pierwszej kolejności12.

Pozostawianie dny bez leczenia może powodować trwałe uszkodzenie stawów3. Z czasem, jeśli choroba nie jest leczona, rzuty mogą występować częściej i trwać dłużej, a guzki dnawych zwane tophi mogą się tworzyć i powodować uszkodzenie stawów5.