Zakażenie pozabiegowe

Czym jest zakażenie pozabiegowe

Zakażenie pozabiegowe to każdy rodzaj infekcji (zakażenia), która rozwija się po przeprowadzeniu zabiegu chirurgicznego. Te zakażenia powstają, gdy bakterie lub inne drobnoustroje przedostają się do organizmu przez miejsca, w których chirurg wykonał cięcia skóry, zwane nacięciami chirurgicznymi1.

W dzisiejszej medycynie zakażenia pozabiegowe nie zdarzają się często, głównie dzięki temu, że szpitale i pracownicy służby zdrowia wdrożyli liczne procedury mające na celu ich zapobieganie. Kiedy medycyna zaczęła stosować techniki antyseptyczne (metody zapobiegające zakażeniom poprzez eliminację drobnoustrojów) oraz zrozumiała znaczenie czystości, wyniki leczenia pacjentów znacznie się poprawiły1.

Zakażenia związane z miejscem operacji stanowią główny typ infekcji nabytych w szpitalu u pacjentów chirurgicznych. Mimo postępów w medycynie, zakażenia pozabiegowe wciąż powodują ponad 2 miliony infekcji szpitalnych rocznie tylko w Stanach Zjednoczonych1.

Rodzaje zakażeń pozabiegowych

Centra Kontroli i Prewencji Chorób w Stanach Zjednoczonych wyróżniają trzy główne typy zakażeń pozabiegowych, w zależności od tego, jak głęboko sięgają w tkanki organizmu2.

Powierzchniowe zakażenie nacięcia dotyczy tylko skóry i tkanki bezpośrednio pod skórą, w miejscu gdzie chirurg wykonał cięcie. Ten typ stanowi ponad połowę wszystkich zakażeń chirurgicznych. Aby rozpoznać takie zakażenie, może wystąpić ropa wypływająca z rany chirurgicznej, można znaleźć drobnoustroje w badaniu z miejsca operacji, chirurg może rozpoznać to jako zakażenie, lub może celowo otworzyć ranę i stwierdzić oznaki infekcji, takie jak obrzęk, zaczerwienienie czy miejscowy ból lub ciepło2.

Głębokie zakażenie nacięcia sięga głębiej niż tylko pod skórę, obejmując mięśnie i warstwy tkanki łącznej, które stabilizują i otaczają mięśnie. Przykładem takiego zakażenia jest infekcja po nacięciach w mostku (kości piersiowej)2.

Zakażenie narządu lub przestrzeni występuje, gdy operacja na jednej części ciała wpływa na pobliskie narządy lub przestrzeń między narządami. Może to się zdarzyć, gdy chirurg musi delikatnie przesunąć narząd na bok podczas zabiegu2.

Większość zakażeń pozabiegowych pojawia się w ciągu pierwszych 30 dni po operacji. W przypadku gdy podczas zabiegu wszczepiono urządzenie medyczne, zakażenie może wystąpić nawet w ciągu roku od operacji3.

Przyczyny zakażeń

Rany chirurgiczne mogą ulec zakażeniu na różne sposoby3:

• Drobnoustroje, które już znajdują się na skórze pacjenta, mogą rozprzestrzenić się do rany chirurgicznej
• Drobnoustroje mogą pochodzić z wnętrza organizmu lub z narządu, na którym wykonywano zabieg
• Drobnoustroje mogą przedostać się z otoczenia wokół pacjenta

Bakterie są najczęstszą przyczyną zakażeń pozabiegowych. Kiedy dostają się do organizmu przez nacięcie chirurgiczne, mogą się namnażać i powodować infekcję2.

Czynniki ryzyka

Każda osoba po operacji jest narażona na ryzyko zakażenia. Niektóre osoby mają jednak większe prawdopodobieństwo wystąpienia zakażenia pozabiegowego3.

Zwiększone ryzyko zakażenia chirurgicznego występuje u osób, które3:

• Mają źle kontrolowaną cukrzycę
• Mają problemy z układem odpornościowym
• Są osobami z nadwagą lub otyłością
• Są palaczami tytoniu
• Przyjmują kortykosteroidy (leki przeciwzapalne, takie jak prednizon)
• Przechodzą operację trwającą dłużej niż 2 godziny
• Przechodzą określone rodzaje operacji, na przykład zabieg leczenia zakażenia (jak ropień)

Osoby starsze, osoby przyjmujące określone leki, palacze oraz osoby z chorobami podstawowymi lub przechodzące dłuższe lub określone typy operacji mają większe ryzyko4.

Objawy i rozpoznanie

Zakażenia ran chirurgicznych mogą objawiać się ropą wypływającą z miejsca operacji. Miejsce to może być zaczerwienione, bolesne lub gorące w dotyku. Pacjent może również mieć gorączkę i czuć się źle3.

Inne objawy, które mogą wystąpić, to4:

• Zaczerwienienie i ból wokół obszaru, w którym miała miejsce operacja
• Mętny płyn wypływający z rany chirurgicznej
• Gorączka

Zakażenia nacięć są zwykle zauważalne. Jakiekolwiek ogólnoustrojowe objawy po operacji powinny wzbudzić obawy o powikłania pozabiegowe. Jednak podobne objawy mogą również wynikać z niepowiązanych przyczyn, takich jak zapalenie tkanki łącznej (stan zapalny skóry i tkanek pod skórą), reakcje alergiczne lub zakażenia układu moczowego i zapalenie płuc (zakażenie płuc)1.

Rozpoznanie opiera się przede wszystkim na ocenie klinicznej przez lekarza, chociaż w niektórych przypadkach mogą być konieczne posiewy z rany i badania obrazowe1.

Jeśli z rany występuje płyn, może zostać on zbadany w laboratorium, aby określić najlepszy antybiotyk do leczenia. Niektóre rany są zakażone przez gronkowca złocistego opornego na metycylinę (MRSA), który jest odporny na powszechnie stosowane antybiotyki. Zakażenie MRSA będzie wymagało zastosowania specyficznego antybiotyku3.

Leczenie

Do leczenia większości zakażeń ran stosuje się antybiotyki. Czasami może być również konieczny zabieg chirurgiczny w celu leczenia zakażenia3.

Leczenie antybiotykami: Pacjent może rozpocząć przyjmowanie antybiotyków w celu leczenia zakażenia rany chirurgicznej. Czas trwania kuracji antybiotykowej jest różny, ale zazwyczaj wynosi co najmniej 1 tydzień. Początkowo antybiotyki mogą być podawane dożylnie (przez żyłę), a następnie zmienione na tabletki. Należy przyjmować wszystkie antybiotyki i dokończyć pełny kurs leczenia, nawet jeśli pacjent czuje się lepiej3.

Większość pacjentów z zakażeniami ran jest leczonych w warunkach ambulatoryjnych. Leczenie zwykle polega na wymianie opatrunków w celu optymalizacji gojenia, które zazwyczaj następuje przez drugorzędowe ziarninowanie. Czasami konieczna jest dodatkowa interwencja w postaci oczyszczenia rany, a następnie wypełnienia jej i częstej wymiany opatrunków, aby umożliwić gojenie przez drugorzędowe ziarninowanie3.

Lekarz może sprawdzić zakażenie i w razie potrzeby oczyścić je. Lekarz może wykonać otwór w obszarze zakażonym, aby ropa mogła wypłynąć. W nacięciu może zostać umieszczona gaza, aby obszar pozostał otwarty i mógł się dalej drenować3.

Jak zapobiegać zakażeniom

Istnieje wiele sposobów, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zakażenia pozabiegowego4.

Przed operacją:

• Poinformuj swojego lekarza o innych problemach zdrowotnych, które możesz mieć. Problemy zdrowotne, takie jak alergie, cukrzyca i otyłość, mogą wpłynąć na operację i leczenie
• Rzuć palenie. Pacjenci, którzy palą, częściej chorują na zakażenia. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jak możesz rzucić palenie przed operacją
• Nie golić się w pobliżu miejsca, w którym będziesz mieć operację. Golenie maszynką może podrażnić skórę i ułatwić rozwój zakażenia

W czasie operacji:

• Jeśli ktoś próbuje ogolić cię maszynką w miejscu, gdzie będziesz mieć operację, powiedz o tym. Zapytaj, dlaczego musisz być ogolony w tym obszarze i porozmawiaj z chirurgiem, jeśli masz jakiekolwiek obawy

Po operacji:

• Jeśli nie widzisz, jak twój lekarz myje ręce, poproś go o to
• Rodzina i przyjaciele nie powinni dotykać rany chirurgicznej ani opatrunków
• Rodzina i przyjaciele powinni myć ręce wodą z mydłem lub środkiem do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu przed i po odwiedzinach
• Zawsze myj ręce przed i po opiece nad raną

Podczas pobytu w szpitalu personel będzie zmniejszał możliwość zakażenia poprzez mycie rąk, noszenie rękawiczek lub masek, utrzymywanie nacięć zakrytych i czyszczenie miejsca chirurgicznego. Pacjent może pomóc, często myjąc ręce i przypominając pracownikom służby zdrowia, aby robili to samo, przypominając pracownikom służby zdrowia o noszeniu rękawiczek lub masek, nie pozwalając innym dotykać nacięcia oraz zadając pytania, jeśli jest zdezorientowany lub zaniepokojony5.

W domu, po operacji, należy5:

• Przestrzegać podanych instrukcji opieki
• Utrzymywać opatrunki w czystości i suchości
• Myć ręce przed czyszczeniem miejsca chirurgicznego lub wymianą opatrunków
• Upewnić się, że przyjmujesz leki i przestrzegasz wszelkich instrukcji dotyczących leków, które otrzymałeś
• Utrzymywać zdrową dietę
• Unikać palenia tytoniu
• Nie nakładać niczego na miejsce chirurgiczne, na przykład maści, chyba że lekarz ci to zaleci

Kiedy zgłosić się do lekarza

Jeśli masz jakiekolwiek objawy zakażenia, takie jak zaczerwienienie i ból w miejscu operacji, wyciek lub gorączka, natychmiast zadzwoń do swojego lekarza4.

Skontaktuj się ze swoim zespołem opieki zdrowotnej, jeśli masz problemy podczas rekonwalescencji lub wystąpią u ciebie powikłania, takie jak5:

• Oznaki zakażenia, takie jak gorączka i dreszcze
• Zaczerwienienie, obrzęk, ból, krwawienie lub jakikolwiek wyciek z miejsca chirurgicznego
• Nudności lub wymioty, które nie ustępują
• Ból, który nie ustępuje po zażyciu leków
• Kaszel, ból w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu
• Odkrztuszanie żółtej, zielonej lub krwistej wydzieliny
• Ból lub obrzęk w stopach lub nogach

Zadzwoń pod numer alarmowy, jeśli nagle wystąpi5:

• Ból w klatce piersiowej
• Trudności w oddychaniu

Upewnij się, że rozumiesz, jak dbać o swoją ranę, zanim opuścisz szpital. Upewnij się, że wiesz, z kim się skontaktować, jeśli masz pytania lub problemy4.

Zakażenie może spowolnić powrót do zdrowia. Może nawet doprowadzić do sytuacji zagrażającej życiu. Dlatego tak ważne jest wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie5.