Zakrzepica tętnicy obwodowej

Czym jest choroba tętnic obwodowych

Choroba tętnic obwodowych to stan naczyniowy, w którym tętnice w nogach, okolicy miednicy lub ramionach ulegają zwężeniu lub zablokowaniu, zazwyczaj w wyniku gromadzenia się blaszki miażdżycowej. Stan ten ogranicza przepływ krwi przez naczynia i może prowadzić do objawów takich jak ból nóg. Schorzenie to jest leczone, szczególnie gdy zostanie wykryte wcześnie1.

Choroba tętnic obwodowych jest powszechna. Dotyka ponad 200 milionów ludzi na całym świecie i około 12 milionów dorosłych w wieku 40 lat i starszych w Stanach Zjednoczonych. Każdy może rozwinąć chorobę tętnic obwodowych, ale ryzyko wzrasta z wiekiem. Osoby rasy czarnej mają wyższe ryzyko w porównaniu z osobami białymi niehiszpańskimi, szczególnie po 50. roku życia u mężczyzn i po 60. roku życia u kobiet1.

Chociaż choroba może rzadko dotyczyć ramion, najczęściej wpływa na pośladki, nogi lub stopy. Ta forma, czasami nazywana chorobą tętnic obwodowych kończyn dolnych, stanowi główny przedmiot rozważań dotyczących tego schorzenia1.

Choroba rozwija się, gdy na ścianach tętnic gromadzi się blaszka miażdżycowa. Blaszka składa się z cholesterolu, tłuszczów i innych substancji. Tętnice mają gładką wyściółkę, która umożliwia płynny przepływ krwi do różnych części ciała. Jednak gdy blaszka gromadzi się wewnątrz ścian tętnic, stają się one węższe i krew nie może płynąć tak łatwo. Skrzepy krwi mogą również tworzyć się wokół nagromadzonej blaszki, powodując jeszcze większe zwężenie tętnic. Jeśli zablokowanie jest wystarczająco poważne, może uszkodzić tkanki poniżej miejsca zablokowania lub spowodować ich obumarcie2.

Objawy choroby

Najczęściej pierwszym objawem choroby tętnic obwodowych jest dyskomfort w nogach podczas aktywności. Dzieje się tak, gdy tętnice nie są w stanie nadążyć za zwiększonym zapotrzebowaniem mięśni na krew. W miarę postępu choroby może pojawić się ból nogi lub stopy w spoczynku. Jednak wiele osób nie ma objawów i jest diagnozowanych dopiero podczas badań przesiewowych1.

Możliwe objawy obejmują dyskomfort w nodze podczas aktywności fizycznej. To uczucie, zwane chromaniem przestankowym, jest charakterystycznym objawem choroby tętnic obwodowych spowodowanej miażdżycą, chociaż tylko około 10% pacjentów z tą chorobą doświadcza klasycznego chromania przestankowego3.

Ból nogi spowodowany chorobą tętnic obwodowych może rozpoczynać się podczas aktywności, takiej jak chodzenie, i ustępować po odpoczynku. Może również pojawić się ból lub dyskomfort w nogach, stopach, udach, pośladkach lub biodrach podczas aktywności fizycznej. Inne objawy mogą obejmować owrzodzenia lub rany na palcach u nóg, stopach lub nogach, które nie goją się lub goją się powoli, oraz różnice w kolorze skóry na nogach i stopach12.

Różnorodne objawy nóg, które różnią się od klasycznego chromania przestankowego, dotykają 50% pacjentów, a 40% w ogóle nie ma objawów w obrębie nóg3.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Stopniowe zwężanie tętnic zwykle wynika z miażdżycy, w której złogi cholesterolu i innych materiałów tłuszczowych (blaszki miażdżycowe lub ateromatyczne) gromadzą się w ścianach tętnic. Blaszki miażdżycowe mogą stopniowo zwężać światło (wnętrze) tętnic4.

Najważniejsze czynniki ryzyka choroby tętnic obwodowych to hiperlipidemia (wysoki poziom tłuszczów we krwi), nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, przewlekła choroba nerek i palenie tytoniu. Obecność trzech lub więcej czynników zwiększa ryzyko choroby tętnic obwodowych dziesięciokrotnie3.

Choroba tętnic obwodowych jest również powszechna wśród mężczyzn, osób, które kiedykolwiek regularnie paliły, osób z cukrzycą, wysokim ciśnieniem krwi, nieprawidłowym poziomem cholesterolu lub wysokim poziomem homocysteiny we krwi (składnika białka), osób z historią rodzinną miażdżycy, osób z otyłością, osób, które są fizycznie nieaktywne oraz osób starszych4.

Czynniki ryzyka choroby tętnic obwodowych są takie same jak dla choroby wieńcowej i obejmują wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, palenie oraz cukrzycę2.

Rozpoznawanie choroby

Obecne wytyczne zalecają badanie wskaźnika kostka-ramię (ABI) w spoczynku dla pacjentów z wywiadem lub badaniem fizykalnym sugerującym chorobę tętnic obwodowych. Pacjenci z objawami choroby tętnic obwodowych, ale prawidłowym wskaźnikiem ABI w spoczynku, mogą być dodatkowo oceniani za pomocą badania ABI wysiłkowego3.

Rutynowe badanie przesiewowe ABI nie jest zalecane dla osób niebędących w grupie zwiększonego ryzyka choroby tętnic obwodowych3.

Pacjenci w grupie zwiększonego ryzyka choroby tętnic obwodowych powinni być badani pod kątem objawów wysiłkowych w nogach, bólu niedokrwiennego spoczynkowego i ran, które się nie goją. Badanie naczyniowe powinno obejmować palpację tętna kończyn dolnych i osłuchiwanie w poszukiwaniu szmerów udowych3.

Leczenie i postępowanie

Nie ma lekarstwa na chorobę tętnic obwodowych, ale zmiany w stylu życia i leki mogą pomóc zmniejszyć objawy. Te zabiegi mogą również pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju innych rodzajów chorób układu sercowo-naczyniowego, takich jak choroba wieńcowa, udar i zawał serca5.

Leczenie jest bardzo ważne, ponieważ obecność choroby tętnic obwodowych jest oznaką, że naczynia krwionośne są niezdrowe5.

Leczenie choroby tętnic obwodowych obejmuje modyfikacje stylu życia — w tym rzucenie palenia i nadzorowaną terapię ćwiczeniową — oraz leki wtórnej profilaktyki, w tym terapię przeciwpłytkową, inhibitory konwertazy angiotensyny lub blokery receptora angiotensyny oraz statyny3.

Chirurgiczna rewaskularyzacja powinna być rozważana u pacjentów z chromaniem ograniczającym styl życia, którzy mają niewystarczającą odpowiedź na wyżej wymienione terapie. Pacjenci z ostrym lub zagrażającym kończynie niedokrwieniem powinni być natychmiast skierowani do chirurga naczyniowego3.

Chirurgia może być stosowana w ciężkich przypadkach lub gdy początkowe leczenie nie zmniejszyło skutecznie objawów5.

Zmiany w stylu życia

Dwie najważniejsze zmiany w stylu życia, które można wprowadzić po zdiagnozowaniu choroby tętnic obwodowych, to regularne ćwiczenia i rzucenie palenia, jeśli się pali5.

Ćwiczenia: Dowody sugerują, że regularne ćwiczenia pomagają zmniejszyć nasilenie i częstotliwość objawów choroby tętnic obwodowych, a także redukują ryzyko rozwoju innej choroby układu sercowo-naczyniowego. Ćwiczenia mogą również poprawić samoocenę, nastrój, jakość snu i energię5.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zaleca nadzorowane ćwiczenia jako jeden z pierwszych kroków w leczeniu choroby tętnic obwodowych. Może to obejmować sesje ćwiczeń grupowych z innymi osobami z chorobami układu sercowo-naczyniowego, prowadzone przez trenera. Program ćwiczeń zwykle obejmuje 2 godziny nadzorowanych ćwiczeń tygodniowo przez 3 miesiące5.

Zaleca się ćwiczenie codziennie przez resztę życia, ponieważ korzyści z ćwiczeń są szybko tracone, jeśli nie są częste i regularne. Jednym z najlepszych ćwiczeń, które można wykonywać, jest chodzenie. Zazwyczaj zaleca się chodzenie tak daleko i tak długo, jak to możliwe, zanim objawy bólu staną się nie do zniesienia. Następnie odpoczynek, aż ból ustąpi. Należy ponownie zacząć chodzić, aż ból powróci. Należy stosować tę metodę "chodzenia i zatrzymywania się", aż spędzi się co najmniej 30 minut na spacerze w sumie. Robić to kilka razy w tygodniu5.

Rzucenie palenia: Rzucenie palenia zmniejszy ryzyko pogorszenia się choroby tętnic obwodowych i rozwoju innej poważnej choroby układu sercowo-naczyniowego. Badania wykazały, że osoby palące po otrzymaniu diagnozy mają znacznie większe prawdopodobieństwo zawału serca i śmierci z powodu powikłań choroby serca niż osoby, które rzuciły palenie po diagnozie5.

Inne zmiany w stylu życia: Oprócz ćwiczeń i rzucenia palenia, istnieje wiele innych zmian w stylu życia, które można wprowadzić, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju innych form chorób układu sercowo-naczyniowego. Obejmują one spożywanie zbilansowanej diety, zarządzanie wagą i ograniczenie spożycia alkoholu5.

Regularna aktywność fizyczna jest niezbędna dla zdrowego stylu życia i może pomóc w radzeniu sobie z chorobą tętnic obwodowych. Ćwiczenia zwiększają krążenie krwi, wzmacniają mięśnie i poprawiają zdrowie układu sercowo-naczyniowego, co jest korzystne dla osób z tą chorobą. Systematyczne ćwiczenia mogą pomóc złagodzić objawy, takie jak ból nóg i skurcze, ponieważ promują krążenie oboczne. Krążenie oboczne ma miejsce, gdy mniejsze naczynia krwionośne rozwijają się w celu ominięcia zablokowanych tętnic, zwiększając przepływ krwi w nogach z czasem6.

Zbilansowana i odżywcza dieta to kolejny ważny element zarządzania chorobą tętnic obwodowych. Zdrowa dieta pomaga zmniejszyć powiązane czynniki ryzyka, takie jak wysoki cholesterol, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. Zaleca się skupienie na pełnowartościowych pokarmach, takich jak owoce, warzywa, pełne ziarna, chude białka i zdrowe tłuszcze, aby pomóc w utrzymaniu zdrowej wagi, regulacji poziomu cukru we krwi6.

Leczenie zakrzepicy w tętnicach obwodowych

Tromboliza, czyli leczenie polegające na rozpuszczaniu zakrzepu, jest uznanym i skutecznym sposobem leczenia zakrzepicy tętnicy obwodowej i cieszy się popularnością od dziesięcioleci. Podczas trombolizy podawanie leku trombolitycznego niszczy skrzep krwi7.

Wszystkie obecnie dostępne leki trombolityczne są aktywatorami plazminogenu. Wywołują zniszczenie skrzepu krwi poprzez konwersję plazminogenu w plazminę, enzym, który tnie i niszczy sieć polimeru fibryny łączącą zakrzep. Ze względu na to lityczne działanie na sieć polimeru fibryny, leki trombolityczne są również nazywane "środkami fibrynolitycznymi"7.

We wczesnych dniach terapii trombolitycznej leki trombolityczne były powszechnie podawane drogą centralną. Obecnie jednak ta droga podawania ogólnoustrojowego została porzucona, z wyjątkiem niektórych specyficznych wskazań. Obecnie leki trombolityczne są podawane in situ podczas procedury rewaskularyzacji tętniczej, co oznacza, że lek jest wstrzykiwany blisko lub bezpośrednio do zakrzepu7.

Ta ewolucja w kierunku miejscowej drogi podawania była napędzana poprawioną skutecznością dzięki zwiększonej lokalnej fibrynolizie wewnątrz zakrzepu, a także zmniejszeniem powikłań krwotocznych ogólnoustrojowych. Istnieje kilka uznanych metod dostarczania leków trombolitycznych: podanie w bolusie, ciągły wlew, wlew w trybie pulsacyjnym, wlew stopniowy, wlew gradientowy i wlew zamknięty7.

Metodą najczęściej stosowaną obecnie jest bolus o wysokiej dawce w zakrzepie, po którym następuje wlew ciągły o średniej dawce. Jest to najmniej skomplikowany protokół, upraszczający całą procedurę, a jednocześnie bardzo skuteczny7.

Życie z chorobą

Nadal można prowadzić pełne, aktywne życie z chorobą tętnic obwodowych. Chociaż schorzenie jest poważne i może czasami być bolesne, istnieje wiele sposobów, aby je spowolnić. Dzięki różnym wyborom w codziennym życiu można nawet odwrócić objawy i uniknąć operacji8.

Chodzenie i odpoczynek: Z powodu bólu można ograniczać aktywność. Jednak konieczne jest ćwiczenie, gdy ma się chorobę tętnic obwodowych. Jest to dobre dla prawie każdego, kto ma ten stan. Należy słuchać swojego ciała i nauczyć się, kiedy robić przerwę. Jeśli nogi sprawiają kłopoty podczas spaceru, należy zrobić przerwę. Poczekać, aż ból ustąpi i zacząć ponownie. Odpoczywając, a następnie zaczynając od nowa, buduje się kondycję ciała8.

Należy zaczynać powoli, ale nie rezygnować. Rozciągać się przed i po spacerze. Starać się wybrać trasę, która utrzymuje w pobliżu domu, aby móc szybko wrócić, jeśli zajdzie taka potrzeba8.

Opieka nad stopami i nogami: Należy dbać o stopy i nogi, aby uniknąć powikłań związanych z chorobą tętnic obwodowych8.

Utrzymywanie ciepła: Należy starać się utrzymywać ciepło, ponieważ zimno może pogorszyć objawy8.

Unikanie niektórych leków na przeziębienie: Należy unikać niektórych leków na przeziębienie, które mogą pogorszyć objawy8.

Zdrowe odżywianie: Należy jeść zdrowo i zarządzać innymi problemami zdrowotnymi8.

Przyjmowanie przepisanych leków i regularne wizyty kontrolne: Należy przyjmować przepisane leki i nadążać z wizytami kontrolnymi8.

Dla wielu osób żyjących z chorobą tętnic obwodowych poranki mogą stanowić wyjątkowe wyzwania. Proste zadania, takie jak wstawanie z łóżka lub poruszanie się po domu, mogą wymagać dodatkowego wysiłku. Często jest to spowodowane bólem lub osłabieniem nóg, utrudniającym mobilność9.

Ustalenie porannej rutyny, która promuje krążenie i zmniejsza dyskomfort, jest ważne. Należy zaczynać dzień od delikatnych rozciągnięć w celu poprawy przepływu krwi i elastyczności. Skupić się na nogach, biodrach i dolnej części pleców. Należy poświęcić czas na przejście z pozycji siedzącej do stojącej. Unikać nagłych ruchów, które mogą powodować dyskomfort. Noszenie obuwia zapewniającego wsparcie może ułatwić chodzenie i zmniejszyć ból9.

Podczas angażowania się w codzienne aktywności należy planować odpoczynek, uwzględniać przerwy w swojej rutynie. Jeśli chodzenie lub stanie przez długi czas sprawia trudność, należy usiąść i odpocząć9.