Zwężenie tętnicy obwodowej to schorzenie, które dotyka ponad 200 milionów ludzi na świecie. Choć wielu pacjentów nie odczuwa żadnych objawów, choroba może prowadzić do bólu nóg podczas chodzenia, a w ciężkich przypadkach nawet do utraty kończyny.
Czym jest zwężenie tętnicy obwodowej?
Zwężenie tętnicy obwodowej, zwane również chorobą tętnic obwodowych (PAD), to stan, w którym tętnice dostarczające krew do kończyn – najczęściej nóg – ulegają zwężeniu lub zablokowaniu. Zwężenie to ogranicza ilość krwi, która może przepływać przez naczynia, co może prowadzić do objawów takich jak ból nóg.
Choroba ta jest bardzo powszechna. Dotyka ponad 200 milionów ludzi na całym świecie i około 12 milionów dorosłych w wieku 40 lat lub starszych w Stanach Zjednoczonych. Ryzyko rozwoju PAD wzrasta z wiekiem. Osoby czarnoskóre są bardziej narażone na tę chorobę w porównaniu z osobami białymi pochodzenia niehiszpańskiego, szczególnie po 50. roku życia u mężczyzn i po 60. roku życia u kobiet.
Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnic obwodowych jest miażdżyca, czyli proces, w którym tłuszczowa substancja zwana blaszką miażdżycową gromadzi się na ścianach tętnic. Blaszka składa się z cholesterolu, tłuszczy i innych substancji. Z czasem odkładanie się blaszki powoduje, że tętnice stają się coraz węższe i sztywniejsze. Ściany tętnic tracą również zdolność do rozszerzania się, co uniemożliwia zwiększony przepływ krwi wtedy, gdy jest to potrzebne.
Objawy choroby
Wiele osób z PAD nie odczuwa żadnych objawów i choroba jest wykrywana dopiero podczas badań przesiewowych. Jednak najczęstszym pierwszym objawem jest dyskomfort w nodze podczas aktywności fizycznej. Dzieje się tak, ponieważ zwężone tętnice nie są w stanie nadążyć za zwiększonym zapotrzebowaniem mięśni na krew.
Klasycznym objawem PAD jest chromanie przestankowe – ból, uczucie zmęczenia lub dyskomfort w nogach podczas wysiłku fizycznego, takiego jak chodzenie, który ustępuje po kilku minutach odpoczynku. Ból może pojawić się w pośladkach, biodrach, udach lub łydkach. Na początku objawy mogą pojawiać się tylko wtedy, gdy idzie się pod górę, chodzi szybciej lub na dłuższe dystanse. Z czasem objawy nasilają się szybciej i pojawiają przy mniejszym wysiłku.
Do innych możliwych objawów należą:
Osłabienie lub drętwienie mięśni nóg
Zimne lub drętwiejące palce u nóg
Utrata włosów na nogach lub spowolniony wzrost włosów
Kruche, wolno rosnące paznokcie u nóg
Owrzodzenia (otwarte rany) na nogach lub stopach, które nie goją się
Zmiana koloru skóry nóg – blednie lub sinieje (co może być trudniejsze do zauważenia u osób o ciemnej karnacji)
Błyszcząca skóra
Zanik mięśni nóg
U mężczyzn – zaburzenia erekcji
Gdy PAD staje się ciężkie, może pojawić się ból lub mrowienie w stopach lub palcach u nóg nawet podczas odpoczynku. Ten ból może być tak silny, że nawet ciężar ubrania lub pościeli jest trudny do zniesienia. Ból zazwyczaj nasila się, gdy noga jest uniesiona, i poprawia, gdy noga zwisa w dół.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Jak już wspomniano, PAD jest najczęściej spowodowane miażdżycą – gromadzeniem się tłuszczowej blaszki na ścianach tętnic. Tętnice mają gładką wyściółkę, która pozwala krwi płynąć równomiernie. Gdy blaszka gromadzi się w ścianach tętnic, stają się one węższe i krew nie może przepływać tak łatwo. Wokół blaszki mogą również tworzyć się skrzepy krwi, co dodatkowo zwęża tętnice.
Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju PAD:
Palenie papierosów – to najbardziej znaczący czynnik ryzyka
Cukrzyca typu 1 i typu 2
Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze)
Wysoki poziom cholesterolu
Starszy wiek
Choroba nerek wymagająca hemodializy
Obecność trzech lub więcej z tych czynników zwiększa ryzyko rozwoju PAD dziesięciokrotnie. Osoby palące po otrzymaniu diagnozy są znacznie bardziej narażone na zawał serca i zgon z powodu powikłań choroby serca niż osoby, które rzucają palenie po diagnozie.
Rozpoznanie
Rozpoznanie PAD zazwyczaj rozpoczyna się od badania fizykalnego przez lekarza. Lekarz może zbadać pulsowanie tętnic w nogach oraz wysłuchać tętnic udowych za pomocą stetoskopu.
Głównym badaniem diagnostycznym jest pomiar wskaźnika kostka-ramię (ABI). Test ten polega na porównaniu ciśnienia krwi w kostce z ciśnieniem krwi w ramieniu. Różnica między tymi dwoma pomiarami może wskazywać na PAD. ABI w spoczynku powinien być wykonany u pacjentów z wywiadem lub objawami badania fizykalnego sugerującymi PAD.
Pacjenci z objawami PAD, ale prawidłowym wskaźnikiem ABI w spoczynku, mogą być dodatkowo ocenieni za pomocą testu ABI po wysiłku. Nie zaleca się rutynowego badania przesiewowego ABI u osób niezagrożonych PAD.
Inne badania diagnostyczne mogą obejmować:
Badanie ultrasonograficzne tętnic (USG Doppler)
Angiografię tomografii komputerowej (angio-TK) lub angiografię rezonansu magnetycznego (angio-MR)
Angiografię – badanie, w którym kontrast jest wstrzykiwany do tętnic, aby uwidocznić je na zdjęciach rentgenowskich
Leczenie
Nie ma lekarstwa na PAD, ale zmiany w stylu życia i leki mogą pomóc zmniejszyć objawy. Te metody leczenia mogą również pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju innych rodzajów chorób układu sercowo-naczyniowego, takich jak choroba wieńcowa, udar czy zawał serca.
Leczenie jest bardzo ważne, ponieważ PAD jest oznaką, że naczynia krwionośne są w złym stanie. Chirurgia może być stosowana w ciężkich przypadkach lub gdy początkowe leczenie nie zmniejszyło skutecznie objawów.
Leki
Leczenie PAD obejmuje leki zapobiegające powikłaniom wtórnym, w tym:
Leki przeciwpłytkowe – zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi
Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) lub blokery receptora angiotensyny (ARB) – pomagają kontrolować ciśnienie krwi
Statyny – obniżają poziom cholesterolu
Procedury medyczne
W niektórych przypadkach może być konieczne przeprowadzenie procedur mających na celu przywrócenie przepływu krwi. Do najczęstszych należą:
Angioplastyka balonowa – procedura, w której balon jest wprowadzany do zwężonej tętnicy i następnie pompowany, aby rozszerzyć tętnicę
Stentowanie – umieszczenie małej metalowej rurki (stentu) w tętnicy, aby utrzymać ją otwartą
Pomostowanie chirurgiczne – operacja, w której tworzy się objazd wokół zablokowanej tętnicy przy użyciu naczynia krwionośnego pobranego z innej części ciała
Rewaskularyzacja chirurgiczna powinna być rozważana u pacjentów z chromaniem ograniczającym styl życia, którzy nie reagują odpowiednio na zmiany w stylu życia i leki. Pacjenci z ostrym niedokrwieniem kończyny lub niedokrwieniem zagrażającym utracie kończyny powinni być natychmiast skierowani do chirurga naczyniowego.
Zmiany w stylu życia
Dwie najważniejsze zmiany w stylu życia, które można wprowadzić po zdiagnozowaniu PAD, to regularne ćwiczenia i rzucenie palenia.
Ćwiczenia fizyczne
Badania pokazują, że regularne ćwiczenia pomagają zmniejszyć nasilenie i częstotliwość objawów PAD, jednocześnie redukując ryzyko rozwoju innej choroby układu sercowo-naczyniowego. Ćwiczenia mogą również poprawić samoocenę, nastrój, jakość snu i poziom energii.
Zalecane są nadzorowane programy ćwiczeń jako jeden z pierwszych kroków w leczeniu PAD. Mogą to być grupowe sesje ćwiczeń z innymi osobami z chorobami układu sercowo-naczyniowego, prowadzone przez trenera. Program ćwiczeń zazwyczaj obejmuje 2 godziny nadzorowanych ćwiczeń tygodniowo przez 3 miesiące.
Najlepszym ćwiczeniem jest chodzenie. Zazwyczaj zaleca się chodzenie tak daleko i tak długo, jak to możliwe, aż objawy bólu staną się nie do zniesienia. Następnie należy odpocząć, aż ból ustąpi, i znów zacząć chodzić, aż ból powróci. Ta metoda "start-stop" powinna być kontynuowana, aż łączny czas chodzenia wyniesie co najmniej 30 minut. Należy to robić kilka razy w tygodniu.
Celem powinno być codzienne ćwiczenia przez resztę życia, ponieważ korzyści z ćwiczeń są szybko tracone, jeśli nie są częste i regularne.
Rzucenie palenia
Rzucenie palenia zmniejszy ryzyko pogorszenia się PAD i rozwoju poważnej choroby układu sercowo-naczyniowego. Palenie jest najbardziej znaczącym czynnikiem ryzyka PAD i rzucenie palenia jest kluczowe dla zarządzania chorobą.
Inne zmiany w stylu życia
Oprócz ćwiczeń i rzucenia palenia, istnieje wiele innych zmian w stylu życia, które można wprowadzić, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju innych form chorób układu sercowo-naczyniowego:
Zbilansowana dieta – skupienie się na pełnowartościowych pokarmach, takich jak owoce, warzywa, pełnoziarniste produkty zbożowe, chude białko i zdrowe tłuszcze
Utrzymanie zdrowej wagi
Ograniczenie spożycia alkoholu
Życie z chorobą na co dzień
Można nadal prowadzić pełne, aktywne życie z chorobą tętnic obwodowych. Choć jest to poważna choroba, która czasami może być bolesna, istnieje wiele sposobów na spowolnienie jej postępu. Dzięki różnym wyborom w codziennym życiu można nawet odwrócić objawy i uniknąć operacji.
Poranne czynności
Dla wielu osób żyjących z PAD poranki mogą być wyzwaniem. Proste czynności, takie jak wstawanie z łóżka czy poruszanie się po domu, mogą wymagać dodatkowego wysiłku z powodu bólu lub osłabienia nóg. Ważne jest ustalenie porannej rutyny, która wspiera krążenie i zmniejsza dyskomfort:
Delikatne rozciąganie – rozpoczęcie dnia od lekkich ćwiczeń rozciągających w celu poprawy przepływu krwi i elastyczności, ze szczególnym uwzględnieniem nóg, bioder i dolnej części pleców
Stopniowe ruchy – poświęcenie czasu na przejście z siedzenia do stania, unikanie nagłych ruchów, które mogą powodować dyskomfort
Odpowiednie obuwie – noszenie butów zapewniających wsparcie może ułatwić chodzenie i zmniejszyć ból
Opieka nad stopami i nogami
Szczególna uwaga powinna być poświęcona pielęgnacji stóp i nóg. PAD może zmniejszyć przepływ krwi do stóp, co sprawia, że są one bardziej podatne na urazy i infekcje. Ważne jest codzienne sprawdzanie stóp pod kątem ran, pęcherzy lub zmian koloru skóry. Należy nosić wygodne obuwie, które nie uciska stóp, i unikać chodzenia boso.
Utrzymanie ciepła
Osoby z PAD powinny dbać o to, aby trzymać się w cieple, szczególnie w chłodniejszych miesiącach. Zimno może pogarszać objawy, więc noszenie ciepłych skarpet i ubrań może pomóc w utrzymaniu komfortu.
Planowanie aktywności
Podczas codziennych aktywności warto planować przerwy. Jeśli chodzenie lub stanie przez dłuższy czas sprawia trudność, należy usiąść i odpocząć. Wybór dostępnych lokalizacji i planowanie tras, które pozwalają na odpoczynek, może znacznie ułatwić codzienne życie.
Zdrowie psychiczne
PAD może powodować silny ból i zakłócać codzienne życie. Jeśli boryka się z depresją lub lękiem, ważne jest, aby uzyskać dostęp do wsparcia. Rozmowa z lekarzem lub terapeutą może pomóc w radzeniu sobie z emocjonalnymi aspektami życia z przewlekłą chorobą.
Regularne wizyty lekarskie
Ważne jest przyjmowanie przepisanych leków zgodnie z zaleceniami i regularne wizyty u lekarza. Regularne monitorowanie stanu zdrowia pozwala na szybkie dostosowanie leczenia i zapobiega powikłaniom.
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Holandia