Zwężenie zastawki aortalnej

Czym jest zwężenie zastawki aortalnej?

Zwężenie zastawki aortalnej (lub stenoza aortalna) to stan, w którym zastawka aortalna w sercu jest zwężona lub zablokowana1. Zakłóca to normalny przepływ krwi z serca. Ponieważ ten stan ogranicza przepływ krwi, ogranicza również ilość tlenu, jaką otrzymuje organizm. Może to powodować ból w klatce piersiowej, duszność i omdlenia1.

Twoje serce ma cztery zastawki, które kontrolują przepływ krwi do i z serca. Zastawka aortalna znajduje się między sercem a aortą – główną tętnicą, która przenosi krew do reszty ciała1. Zastawka ta otwiera się, aby wypuścić krew z serca, a następnie zamyka się, aby zapobiec cofaniu się krwi do ostatniej komory serca1.

Zastawka aortalna ma normalnie trzy płatki, które otwierają się, aby przepuścić krew, a następnie szczelnie się zamykają. W przypadku zwężenia zastawki aortalnej te płatki stają się zgrubiałe lub sztywne, co sprawia, że nie otwierają się całkowicie1. Wyobraź sobie, że próbujesz podlewać ogród z załamanym wężem – coś podobnego dzieje się w sercu przy zwężeniu zastawki aortalnej1.

Zwężenie zastawki aortalnej jest częste u osób powyżej 65. roku życia1. Wiele osób nie wie jednak, że ma tę chorobę, dopóki nie pojawią się objawy lub nie zostanie wykryta podczas badania przesiewowego czy diagnostycznego1.

Przyczyny zwężenia zastawki aortalnej

U osób poniżej 70. roku życia najczęstszą przyczyną jest wada zastawki aortalnej, z którą się urodziły. U osób powyżej 70 lat najczęstszą przyczyną jest zgrubienie płatków zastawki1.

Starzenie się jest największym czynnikiem ryzyka rozwoju zwężenia1. Zastawki sercowe z wiekiem mogą ulegać zgrubieniu i sztywnięciu. Proces ten obejmuje mechanizmy podobne do tych występujących w miażdżycy, w tym gromadzenie się lipidów, stan zapalny i zwapnienie1.

Niektóre osoby rodzą się z wadą serca, która sprawia, że zastawka aortalna ma tylko dwie płatki zamiast trzech. Taka zmiana zwiększa ryzyko rozwoju zwężenia1. Rozwój znaczącego zwężenia zastawki aortalnej ma tendencję do występowania wcześniej u osób z wrodzonym dwupłatkowym zastawką aortalną oraz u osób z zaburzeniami metabolizmu wapnia, takimi jak niewydolność nerek1.

W krajach o niższych zasobach najczęstszą przyczyną jest nieleczona gorączka reumatyczna. Jest to rzadkie powikłanie nieleczonej infekcji paciorkowcowej, takiej jak paciorkowcowe zapalenie gardła, które mogą dostawać dzieci1.

Objawy zwężenia zastawki aortalnej

Po długim bezobjawowym okresie utajonym trwającym około 10 do 20 lat, u pacjentów stopniowo rozwijają się objawy, takie jak duszność wysiłkowa lub zmęczenie1. Dzieci, które rodzą się ze zwężeniem zastawki aortalnej, mogą nie mieć objawów aż do dorosłości1.

Objawy zwężenia zastawki aortalnej (od mniej do bardziej nasilonych) obejmują1:

• Zmęczenie, szczególnie podczas zwiększonej aktywności
• Przyspieszony rytm serca
• Uczucie duszności
• Ból w klatce piersiowej, uczucie ucisku lub ciasności przy wysiłku
• Zawroty głowy
• Omdlenia bez żadnych znaków ostrzegawczych, takich jak zawroty głowy czy uczucie omdlenia1
• Problemy z chodzeniem i spaniem
• Obrzęk nóg1

Czasami objawy są niejasne, a pacjenci po prostu nie czują się sobą1. Często chorobę rozpoznaje się, gdy lekarz wykryje szmer serca (dźwięk wytwarzany przez krew przepływającą przez nieprawidłową zastawkę) podczas rutynowego badania fizykalnego1.

Kiedy zwężenie zastawki aortalnej staje się ciężkie i pojawiają się objawy, natychmiastowe leczenie jest ważne1. Bez leczenia ciężkie zwężenie zastawki aortalnej może znacznie skrócić życie. Gdy rozwiną się objawy, średnie przeżycie wynosi tylko około 2-3 lat, jeśli pozostanie nieleczone1.

Jak lekarze rozpoznają zwężenie zastawki aortalnej?

Lekarze podejrzewają zwężenie zastawki aortalnej podczas słuchania serca stetoskopem1. Lekarze używają echokardiografii (ultrasonografii serca), aby dowiedzieć się, jak poważne jest zwężenie1.

Twój lekarz zleci kilka badań, aby określić najlepsze dla ciebie leczenie1. Po ustaleniu przez lekarza, że potrzebujesz wymiany zastawki aortalnej, może skierować cię do zespołu kardiologicznego w specjalistycznym ośrodku kardiologicznym, który może ocenić wszystkie opcje leczenia1.

W zależności od nasilenia schorzenia, lekarz może zaordynować regularne kontrole i okresowe badania. W przypadku pacjentów bezobjawowych zaleca się wykonywanie echokardiografii Dopplerowskiej co sześć do dwunastu miesięcy w przypadku ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej, co jeden do dwóch lat w przypadku umiarkowanej choroby i co trzy do pięciu lat w przypadku łagodnej choroby1.

Opcje leczenia zwężenia zastawki aortalnej

W zależności od tego, jak daleko postąpiło zwężenie zastawki aortalnej, lekarz może przepisać leki, które pomogą kontrolować objawy. Ważne jest, aby wiedzieć, że zastawka serca najprawdopodobniej będzie musiała zostać wymieniona w przyszłości1.

Gdy zwężenie zastawki aortalnej staje się ciężkie i pojawiają się objawy, jedynym skutecznym sposobem leczenia ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest wymiana zastawki serca1. Można to zrobić za pomocą przezskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) lub operacji na otwartym sercu1.

Wymiana zastawki jest zalecana dla większości pacjentów objawowych z dowodami znacznego zwężenia zastawki aortalnej w echokardiografii. Czujne czekanie jest zalecane dla większości pacjentów bezobjawowych1. Jednak wybrani pacjenci mogą również odnieść korzyść z wymiany zastawki aortalnej przed wystąpieniem objawów1.

Chirurgiczna wymiana zastawki jest standardem opieki dla pacjentów z niskim do umiarkowanego ryzyka operacyjnego1. W przeszłości osoby cierpiące na ciężkie zwężenie zastawki aortalnej miały ograniczone opcje wymiany niezdrowej zastawki, takie jak operacja na otwartym sercu. Od czasu zatwierdzenia w 2007 roku, TAVI otworzyło nowe drzwi możliwości i opcji leczenia osób z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej1.

Przezskórna implantacja zastawki aortalnej może być rozważana u pacjentów z wysokim lub zakazanym ryzykiem operacyjnym1. To mniej inwazyjne podejście do leczenia1. Operacja na otwartym sercu nie jest jedyną opcją leczenia ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej1.

Lekarz może również zalecić walwuloplastykę balonową (BAV) w celu złagodzenia objawów ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej. Nie jest to jednak trwałe rozwiązanie, ponieważ zastawka w końcu ponownie się zwęzi1.

Dobre jest to, że możemy dramatycznie poprawić rokowanie dzięki odpowiedniemu leczeniu. Skuteczne leczenie zwężenia zastawki aortalnej często może przywrócić oczekiwaną długość życia do niemal normalnej jak dla twojego wieku1. Wymiana zastawki to najlepsze leczenie i daje dobre rokowanie1.

Życie ze zwężeniem zastawki aortalnej

Pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej mogą żyć pełnym i satysfakcjonującym życiem1. Mogą jednak wymagać monitorowania przez specjalistę chorób serca poprzez wizyty w gabinecie i okresowe badania1.

W wielu przypadkach zwężenie zastawki aortalnej jest wykrywane u pacjentów, zanim rozwiną się jakiekolwiek objawy. Pacjenci ci są proszeni o obserwowanie pewnych objawów, takich jak ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu lub zawroty głowy lub epizody omdleń. Te objawy mogą wskazywać na pogorszenie stanu1. Którykolwiek z tych objawów należy natychmiast zgłosić lekarzowi rodzinnemu lub specjaliście chorób serca1.

Pacjenci powinni być edukowani o znaczeniu niezwłocznego zgłaszania objawów swoim lekarzom1. Zalecane jest skierowanie do kardiologa dla wszystkich pacjentów z objawowym umiarkowanym i ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, tych z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej bez wyraźnych objawów oraz tych z dysfunkcją skurczową lewej komory1.

Ważne jest również dbanie o ogólne zdrowie serca1:

• Przyjmuj leki dokładnie zgodnie z zaleceniem. Zadzwoń do lekarza, jeśli uważasz, że masz problem z lekiem1
• Jedz produkty zdrowe dla serca. Należą do nich warzywa, owoce, orzechy, fasola, chude mięso, ryby i pełnoziarniste produkty zbożowe. Ogranicz sód, alkohol i cukier1
• Bądź aktywny. Zapytaj lekarza, jaki rodzaj i poziom ćwiczeń jest dla ciebie bezpieczny1
• Nie pal1
• Utrzymuj zdrową wagę. Schudnij, jeśli to konieczne1
• Zarządzaj innymi problemami zdrowotnymi1
• Zaszczep się przeciwko COVID-19, grypie i zapaleniu płuc1
• Dbaj o zęby i dziąsła. Rób regularne kontrole dentystyczne. Dobre zdrowie jamy ustnej jest ważne, ponieważ bakterie mogą rozprzestrzeniać się z zakażonych zębów i dziąseł do zastawek serca1

Leczenie medyczne współistniejącego nadciśnienia, migotania przedsionków i choroby wieńcowej doprowadzi do optymalnych wyników1. Można żyć normalnym życiem po wymianie zastawki aortalnej serca1.

• Serce
• Zastawka aortalna
• Aorta
• Lewa komora serca