Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek to schorzenie, które rozwija się powoli i może prowadzić do poważnych problemów z nerkami. Choć często nie daje objawów ostrzegawczych, może stopniowo uszkadzać małe filtry w nerkach, prowadząc do przewlekłej choroby nerek, a w niektórych przypadkach nawet do niewydolności nerek.
nerki
kłębuszki nerkowe
Czym jest przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek?
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek to rodzaj choroby nerek, która rozwija się stopniowo przez miesiące lub lata. Schorzenie to obejmuje uszkodzenie kłębuszków nerkowych – malutkich filtrów znajdujących się w nerkach. Każda nerka dorosłego człowieka zawiera blisko milion takich filtrów.
Kłębuszki nerkowe to małe jednostki filtrujące zbudowane z drobnych naczyń krwionośnych, czyli kapilar. Ich zadaniem jest usuwanie z krwi substancji odpadowych i nadmiaru płynów, co jest pierwszym krokiem w procesie tworzenia moczu. Jeśli coś je uszkadza, nie mogą właściwie wykonywać swojej funkcji, co oznacza, że nerki mogą nie działać prawidłowo.
Niemal wszystkie formy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek mają tendencję do przechodzenia w postać przewlekłą. Ta postać choroby charakteryzuje się nieodwracalnym i postępującym włóknieniem kłębuszków oraz przestrzeni między kanaliki nerek, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia współczynnika filtracji kłębuszkowej i gromadzenia się toksycznych substancji mocznicowych.
Jeśli postęp choroby nie zostanie zatrzymany przez leczenie, rezultatem jest przewlekła choroba nerek, schyłkowa niewydolność nerek oraz choroby układu sercowo-naczyniowego. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest trzecią wiodącą przyczyną przewlekłej choroby nerek i stanowi około 10% wszystkich pacjentów leczonych dializami z powodu schyłkowej niewydolności nerek.
Jak rozpoznać kłębuszkowe zapalenie nerek?
Kłębuszkowe zapalenie nerek dzieli się na dwa główne typy w zależności od czasu trwania choroby. Gdy zapalenie rozpoczyna się nagle, nazywa się je ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Natomiast gdy rozwija się powoli i trwa przez dłuższy czas, mamy do czynienia z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Niektórzy pacjenci mogą początkowo doświadczyć ostrego ataku, a następnie po latach rozwinąć postać przewlekłą.
Zmniejszenie liczby działających nefronów po początkowym uszkodzeniu prowadzi do obniżenia współczynnika filtracji kłębuszkowej. To z kolei prowadzi do przerostów i nadmiernej filtracji przez pozostałe nefrony oraz do rozwoju nadciśnienia wewnątrz kłębuszków. Te zmiany zachodzą w celu zwiększenia filtracji przez pozostałe nefrony, minimalizując w ten sposób skutki utraty nefronów. Zmiany te są jednak ostatecznie szkodliwe, ponieważ prowadzą do dalszego uszkodzenia.
Kłębuszkowe zapalenie nerek to termin obejmujący grupę chorób nerek charakteryzujących się uszkodzeniem wywołanym przez układ odpornościowy. Uszkodzenie dotyczy błony podstawnej kłębuszka, mezangium lub śródbłonka kapilarnego, prowadząc do krwi w moczu, obecności białka w moczu oraz podwyższonego poziomu azotu w krwi.
Wiele różnych czynników może prowadzić do rozwoju przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Do najczęstszych przyczyn należą zakażenia bakteryjne, takie jak paciorkowce wywołujące anginy, wirusowe zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, oraz zakażenie wsierdzia, czyli wewnętrznej błony serca.
Ważną rolę odgrywają również choroby autoimmunologiczne – stany, w których układ odpornościowy omyłkowo atakuje własne tkanki organizmu. Do takich schorzeń należą toczeń rumieniowaty układowy, nefropatia IgA oraz zespół Goodpasture'a.
Zapalenie naczyń krwionośnych, zwane vasculitis, występujące w stanach takich jak ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń związana z ANCA, może również wpływać na funkcję nerek. Niektóre formy kłębuszkowego zapalenia nerek, takie jak zespół Alporta, występują w rodzinach, co wskazuje na czynniki genetyczne. Inne schorzenia, takie jak nadciśnienie tętnicze i cukrzyca, mogą przyczyniać się do uszkodzenia nerek i zwiększać ryzyko rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek.
Objawy choroby
Osoby z kłębuszkowym zapaleniem nerek często nie odczuwają żadnych objawów ostrzegawczych choroby. Jednak mogą wystąpić następujące objawy: krew w moczu, która może sprawiać, że mocz ma kolor różowy, brązowy lub przypominający colę.
Innym objawem jest obecność białka w moczu, zwana białkomoczem. Może to powodować, że mocz staje się pieniący lub pęcherzykowaty i może wskazywać na uszkodzenie nerek. Gromadzenie się płynów może prowadzić do obrzęków twarzy, rąk, stóp i nóg.
Uszkodzenie nerek spowodowane kłębuszkowym zapaleniem nerek może prowadzić do trudności w kontrolowaniu wysokiego ciśnienia krwi, czyli nadciśnienia tętniczego. Gromadzenie się toksyn w organizmie może przyczyniać się do ogólnego zmęczenia i osłabienia. Niektóre osoby mogą zauważyć, że oddają mniej moczu niż zwykle.
Rozpoznanie i badania diagnostyczne
Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek wymaga przeprowadzenia szeregu badań diagnostycznych. Podstawowym badaniem są badania moczu, które mogą wykazać obecność krwi lub białka w moczu, co sugeruje uszkodzenie kłębuszków nerkowych.
Badania krwi służą do oceny funkcji nerek poprzez pomiar poziomu substancji odpadowych w krwi. Ważnym testem jest oznaczenie eGFR (szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego), który informuje o tym, jak dobrze nerki filtrują krew.
W wielu przypadkach konieczna jest biopsja nerki w celu ostatecznego rozpoznania, chociaż nie jest ona wymagana u wszystkich pacjentów. Podczas biopsji pobiera się mały fragment tkanki nerkowej do badania pod mikroskopem, co pozwala lekarzom określić rodzaj i stopień uszkodzenia.
Oprócz tego mogą być wykonywane badania obrazowe, takie jak ultrasonografia nerek, które pomagają ocenić rozmiar i strukturę nerek oraz wykryć ewentualne nieprawidłowości.
Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek zależy od przyczyny choroby i nasilenia objawów. W poważnych przypadkach pacjent jest zazwyczaj kierowany do specjalisty chorób nerek, zwanego nefrologiem.
W łagodnych przypadkach lekarz lub dietetyk udzieli wskazówek dotyczących diety. Pacjent może zostać poproszony o zmniejszenie ilości soli, tłuszczu, białka i potasu w diecie oraz ograniczenie spożycia płynów. Powinno to pomóc kontrolować ciśnienie krwi i zapewnić, że ilość płynów w organizmie jest właściwie regulowana.
Palenie może pogorszyć chorobę nerek spowodowaną kłębuszkowym zapaleniem nerek. Zwiększa również ryzyko powikłań, takich jak choroby serca i udar, które są częstsze u osób z tym schorzeniem.
Jeśli kłębuszkowe zapalenie nerek jest spowodowane problemami z układem odpornościowym, mogą być zalecane leki zwane immunosupresyjnymi. Leki te tłumią układ odpornościowy. Tłumienie układu odpornościowego może być skuteczne, ale zwiększa również ryzyko zakażeń i może powodować inne działania niepożądane, takie jak osteoporoza.
Pacjent może być leczony lekami zawierającymi steroidy, takimi jak prednizolon. Steroidy są stosowane w celu zmniejszenia obrzęku i tłumienia układu odpornościowego. Po rozpoczęciu poprawy stanu nerek dawka steroidów jest zwykle zmniejszana.
Kłębuszkowe zapalenie nerek często prowadzi do wysokiego ciśnienia krwi, które może powodować dalsze uszkodzenie nerek i inne problemy zdrowotne. Pacjent może potrzebować przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi i pomagających zmniejszyć ilość białka przeciekającego do moczu, takich jak inhibitory ACE (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę) lub blokery receptora angiotensyny II.
Leczenie może również koncentrować się na podstawowej przyczynie choroby kłębuszkowej. Obejmuje to kontrolę ciśnienia krwi, leczenie chorób zakaźnych, takich jak wirusowe zapalenie wątroby i HIV, lub usunięcie potencjalnie szkodliwych dla nerek substancji.
W niektórych przypadkach może być konieczna dializa, która jest leczeniem wykonującym pracę nerek w celu filtrowania odpadów z krwi. W najcięższych przypadkach może być rozważany przeszczep nerki.
Rokowanie i powikłania
Wiele łagodnych przypadków kłębuszkowego zapalenia nerek ustępuje po leczeniu. Czasami choroba jest łagodna i znika bez leczenia. W innych przypadkach prowadzi do niewydolności nerek i innych powikłań.
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek może prowadzić do poważnych powikłań. Jeśli postęp choroby nie zostanie zatrzymany przez terapię, rezultatem jest przewlekła choroba nerek, schyłkowa niewydolność nerek oraz choroby układu sercowo-naczyniowego.
Regularne monitorowanie funkcji nerek ma kluczowe znaczenie i czasami wymaga częstych kontroli. Pacjenci powinni mieć regularne przeglądy w celu sprawdzenia ciśnienia krwi, poziomu soli i potasu w moczu oraz oceny, jak dobrze działają nerki.
Długotrwałe choroby mogą być trudne i stresujące, dlatego ważne jest, aby szukać wsparcia u rodziny, przyjaciół i doradcy, jeśli zajdzie taka potrzeba.
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Austria
