Stopa cukrzycowa

Czym jest cukrzyca i jak wpływa na stopy

Cukrzyca to choroba, w której poziom glukozy (cukru) we krwi jest zbyt wysoki. Glukoza pochodzi z pokarmów, które jemy. Komórki naszego ciała potrzebują glukozy do uzyskania energii. Hormon zwany insuliną pomaga glukozie dostać się do komórek.1

W cukrzycy typu 1 organizm nie wytwarza insuliny. W cukrzycy typu 2 organizm nie wytwarza insuliny w wystarczającej ilości lub nie wykorzystuje jej prawidłowo. Bez odpowiedniej ilości insuliny glukoza nie może dostać się do komórek wystarczająco szybko. Glukoza gromadzi się we krwi i powoduje wysoki poziom cukru we krwi.1

Jak powstają problemy ze stopami przy cukrzycy

Problemy ze stopami są częste u osób chorujących na cukrzycę. Mogą pojawić się z czasem, gdy wysoki poziom cukru we krwi uszkadza nerwy i naczynia krwionośne w stopach.1

Uszkodzenie nerwów, zwane neuropatią cukrzycową, może powodować drętwienie, mrowienie, ból lub utratę czucia w stopach. Jeśli nie czujesz bólu, możesz nie zauważyć, gdy masz skaleczenie, pęcherz lub owrzodzenie (otwartą ranę) na stopie. Taka rana może się zakazić.1

Zakażenie może nie goić się dobrze, ponieważ uszkodzone naczynia krwionośne mogą spowodować słaby przepływ krwi w stopach. Obecność zakażenia i słaby przepływ krwi mogą prowadzić do zgorzeli. Oznacza to, że mięśnie, skóra i inne tkanki zaczynają obumierać. Jeśli masz zgorzezel lub owrzodzenie stopy, które nie poprawia się mimo leczenia, może być konieczna amputacja. Jest to zabieg chirurgiczny polegający na wycięciu uszkodzonego palca, stopy lub części nogi. Może zapobiec rozprzestrzenianiu się poważnego zakażenia i może uratować życie.1

Problemy ze stopami związane z cukrzycą mogą wystąpić w wyniku łańcucha zdarzeń. Rana lub pęcherz mogą pozostać niezauważone, ponieważ neuropatia powoduje drętwienie, mrowienie lub ból w stopach, co może utrudnić zauważenie rany. Rana zostaje zakażona. Osoby chorujące na cukrzycę są bardziej narażone na zakażenia skóry z powodu osłabionego układu odpornościowego i stanu zapalnego. Zakażenie może nie goić się dobrze, ponieważ cukrzyca może uszkodzić naczynia krwionośne i zmniejszyć przepływ krwi w stopach. To spowalnia gojenie. Powolne gojenie może prowadzić do poważnych powikłań. Nieleczone zakażenia mogą rozprzestrzenić się na inne części ciała lub prowadzić do zgorzeli (obumierania tkanek).2

Około połowa wszystkich osób chorujących na cukrzycę ma jakąś postać uszkodzenia nerwów. Najczęściej dotyka ono nerwów w stopach i nogach. Uszkodzenie nerwów może spowodować utratę czucia w stopach. Niektóre osoby z uszkodzeniem nerwów mają drętwienie, mrowienie lub ból. Inne nie mają żadnych objawów. Uszkodzenie nerwów może również obniżyć zdolność odczuwania bólu, ciepła lub zimna. Ból jest sposobem, w jaki ciało mówi, że coś jest nie tak, abyśmy mogli się sobą zająć. Jeśli nie czujesz bólu w stopach, możesz nie zauważyć skaleczenia, pęcherza, rany lub innego problemu. Małe problemy mogą się rozwinąć.3

Roczna częstość występowania owrzodzeń stóp w populacji osób chorujących na cukrzycę wynosi około 2% w krajach zachodnich. Owrzodzenia stopy cukrzycowej rozwijają się w wyniku kombinacji czynników, najczęściej neuropatii obwodowej (utraty daru bólu), choroby tętnic obwodowych (PAD) i jakiejś formy niedostrzeganego urazu.4

Rodzaje problemów ze stopami związanych z cukrzycy

Każdy problem ze skórą, nerwami lub krążeniem związany ze stopą ma zwiększone ryzyko przekształcenia się w zakażenie lub inne powikłanie u osób chorujących na cukrzycę. Wszystkie schorzenia skórne, nerwowe lub związane z krążeniem w stopie lub palcach mogą prowadzić do powikłań.2

Zakażenia stopy cukrzycowej

Zakażenia związane z cukrzycą występują w około 40% owrzodzeń stopy cukrzycowej i powodują znaczną chorobowość. Lekarze powinni brać pod uwagę czynniki ryzyka u pacjenta (na przykład obecność owrzodzeń stopy większych niż 2 cm, niekontrolowana cukrzyca, słabe ukrwienie naczyniowe, choroby współistniejące) podczas oceny zakażenia stopy lub zapalenia kości i szpiku (osteomyelitis).5

Zakażenia mogą szybko przejść w zapalenie tkanki łącznej, tworzenie ropnia, zapalenie kości i szpiku oraz martwicze zapalenie powięzi. W 2016 roku zakażenia stopy związane z cukrzycą przyczyniły się do ponad 130 000 amputacji kończyn dolnych w Stanach Zjednoczonych. Pięcioletnia śmiertelność po amputacji wynosi około 50%, przekraczając śmiertelność wielu nowotworów.5

Najczęściej izolowanymi patogenami są Staphylococcus aureus i Streptococcus agalactiae, chociaż zakażenia polimikrobowe (spowodowane wieloma rodzajami bakterii) są częste. Terapia antybiotykowa powinna obejmować często izolowane organizmy i odzwierciedlać lokalne wzorce oporności, preferencje pacjenta oraz ciężkość zakażenia stopy. Łagodne i niektóre umiarkowane zakażenia można leczyć antybiotykami doustnymi. Ciężkie zakażenia wymagają antybiotyków dożylnych. Czas trwania leczenia wynosi zazwyczaj jeden do dwóch tygodni i jest dłuższy w przypadku wolno ustępujących zakażeń lub zapalenia kości i szpiku.5

Objawy zakażenia

Wskaźniki zakażenia obejmują rumień (zaczerwienienie), obrzęk (opuchnięcie), tkliwość, ciepło i wydzielinę z rany.5

Jak chronić swoje stopy przy cukrzycy

Najlepszym sposobem ochrony stóp jest codzienna kontrola poziomu cukru we krwi. Pomoże to zapobiec pogorszeniu się uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych. Kolejnym krokiem jest utrzymanie zdrowej skóry stóp. Dobra pielęgnacja stóp dla osób chorujących na cukrzycę obejmuje codzienne sprawdzanie stóp. Szukaj skaleczeń, zaczerwienień i innych zmian.1

Z powodu wszystkich tych problemów dbanie o stopy i dobre zarządzanie cukrzycą są bardzo ważne. Kilka prostych kroków może pomóc zapobiec problemom ze stopami.2

Wszyscy pacjenci chorujący na cukrzycę powinni mieć coroczne badanie przesiewowe w celu określenia ryzyka owrzodzenia stopy. Osoby z jakimikolwiek czynnikami ryzyka wymagają specyficznej edukacji w zakresie pielęgnacji stóp, a także regularnego kontaktu z pracownikiem służby zdrowia, zwykle podologiem.4

Codzienna pielęgnacja stóp

Badaj swoje stopy codziennie. Szukaj skaleczeń, pęcherzy, zaczerwienień, obrzęków lub problemów z paznokciami. Użyj powiększającego lusterka ręcznego, aby spojrzeć na spód stóp. Zadzwoń do lekarza, jeśli coś zauważysz.6

Myj stopy w letniej, nigdy gorącej wodzie. Utrzymuj czystość stóp, myjąc je codziennie. Używaj tylko letniej wody – takiej temperatury, jakiej użyłbyś dla noworodka. Bądź delikatny podczas mycia stóp. Myj je miękką ściereczką lub gąbką. Osusz przez delikatne osuszanie i starannie wysusz między palcami.6

Nawilżaj stopy, ale nie między palcami. Stosuj nawilżający krem codziennie, aby zapobiec swędzeniu lub pękaniu suchej skóry. Ale nie nawilżaj między palcami – może to sprzyjać zakażeniu grzybiczemu.6

Obcinaj paznokcie ostrożnie. Obcinaj je prosto w poprzek i pilnuj krawędzi. Nie obcinaj paznokci zbyt krótko, ponieważ może to prowadzić do wrastających paznokci. Jeśli masz obawy dotyczące paznokci, skonsultuj się z lekarzem.6

Nigdy nie lecz odcisków ani modzeli samodzielnie. Żadnej „chirurgii łazienkowej" ani plastrów leczniczych. Odwiedź lekarza w celu odpowiedniego leczenia.6

Noś czyste, suche skarpety. Zmieniaj je codziennie.6

Zawsze noś obuwie. Nigdy nie chodź boso, nawet w domu. Chodzenie boso zwiększa ryzyko urazów stóp, nawet w domu. Specjaliści ds. zdrowia podkreślają znaczenie noszenia ochronnego obuwia przez cały czas, z wyjątkiem prysznica lub na plaży. Dla osób, które wolą nie nosić butów zewnętrznych w domu, zalecana jest wyznaczona para butów domowych.7

Wybierz odpowiednie obuwie i skarpety. Dobrze dopasowane, wspierające obuwie odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu urazom stóp. Zaleca się wybieranie butów sportowych lub typu sneakers z zapiętkiem, wsparciem łuku i dużą przestrzenią na palce. Buty powinny zginać się tylko w miejscu palców i nie powinny powodować tarcia o stopy. Osoby chorujące na cukrzycę powinny nosić skarpety, aby zminimalizować tarcie i zapobiec pęcherzom.7

Kontrola poziomu cukru we krwi

Utrzymywanie poziomu cukru we krwi może pomóc zmniejszyć ryzyko drętwienia, bólu nerwowego, owrzodzeń i amputacji. Palenie, które pogarsza krążenie, dodatkowo zwiększa te ryzyka.7