Choroby rzadkie
Badane cząsteczki
Lokalizacje
Badania z rekrutacją w toku są na początku listy
2 badania kliniczne w tym schorzeniu
Badanie skuteczności denosumabu w leczeniu ostrej stopy Charcota u pacjentów z cukrzycą
DaniaBadanie wpływu denosumabu na leczenie złamań kości w stopie Charcota u pacjentów z cukrzycą
HolandiaW skrócie
Artropatia neuropatyczna to szybko postępujące uszkodzenie stawów, które rozwija się u osób z zaburzoną zdolnością odczuwania bólu. Ponieważ nie czują urazu, mogą nieświadomie wielokrotnie ranić swoje stawy, co prowadzi do poważnych zniekształceń i powikłań.
Artropatia neuropatyczna, znana również jako staw Charcota lub artropatia neurogeniczna, to poważne schorzenie, w którym dochodzi do postępującego niszczenia stawów i kości. Choroba rozwija się u osób, które z powodu uszkodzenia nerwów utraciły zdolność odczuwania bólu w określonych obszarach ciała.
Staw może ulegać zniszczeniu bardzo szybko, czasami w ciągu zaledwie kilku miesięcy. W najcięższej postaci dochodzi do znaczących zaburzeń struktury kostnej, zwichnięć i trwałych zniekształceń. Chociaż artropatia neuropatyczna może wystąpić w każdym stawie, najczęściej dotyka stóp i kostek, zwłaszcza u osób z cukrzycą.
Do lat 30. XX wieku kiła była uważana za najczęstszą przyczynę tej choroby. Obecnie za główną przyczynę uznaje się cukrzycę. Szacuje się, że artropatia neuropatyczna dotyka mniej niż 1% wszystkich osób z cukrzycą.
Artropatia neuropatyczna rozwija się, gdy uszkodzenie nerwów uniemożliwia osobie odczuwanie bólu lub dostrzeganie wczesnych objawów urazu stawu. Najczęstszymi przyczynami tego uszkodzenia są cukrzyca i udar mózgu.
Kiedy nerwy są uszkodzone, osoba może wielokrotnie ranić staw bez zauważenia tego przez wiele lat. Urazy mogą gromadzić się przez długi czas, zanim staw zacznie nie działać prawidłowo. Upośledzone odczuwanie głębokiego bólu lub propriocepcji (świadomości położenia stawu) wpływa na normalne odruchy ochronne stawu. Pozwala to na niezauważone urazy, zwłaszcza powtarzające się drobne epizody, oraz drobne złamania okołostawowe.
Dodatkowo zwiększony przepływ krwi do kości wynikający z odruchowego rozszerzenia naczyń prowadzi do aktywnej resorpcji kości, co może przyczynić się do uszkodzenia kości i stawów. Każdy nowy uraz stawu powoduje większe zniekształcenie w miarę gojenia. Mogą wystąpić krwotoczne wysięki stawowe i liczne drobne złamania, co przyspiesza postęp choroby.
Wiele schorzeń predysponuje do artropatii neuropatycznej. Oprócz cukrzycy i udaru, należą do nich:
Uważa się, że pewnego rodzaju uraz lub mikrouraz inicjuje cykl niszczenia, chociaż często pacjenci nie pamiętają tego wydarzenia z powodu drętwienia.
We wczesnych stadiach artropatia neuropatyczna może przypominać zapalenie kości i stawów, ponieważ stawy są sztywne i może gromadzić się w nich płyn. Ból jest częstym wczesnym objawem. Jednak ponieważ zdolność odczuwania bólu jest zwykle upośledzona, stopień bólu jest często nieoczekiwanie łagodny w porównaniu z rozmiarami uszkodzenia stawu.
Typowe objawy obejmują:
Mimo to, jeśli choroba postępuje szybko, staw może stać się niezwykle bolesny. W takich przypadkach staw jest zwykle obrzęknięty z powodu nadmiaru płynu i nieprawidłowego wzrostu kości. Może wyglądać na zdeformowany, ponieważ doszło do złamań, a więzadła uległy rozciągnięciu, co pozwala na przemieszczanie się luźnych fragmentów kości i chrząstki.
Ruchome stawy mogą powodować chropawy, zgrzytający dźwięk z powodu fragmentów kości unoszących się w stawie. Dotknięta stopa może być cieplejsza w dotyku niż druga stopa.
Choroba przebiega według epizodycznego wzorca: wczesny stan zapalny, po którym następuje zniszczenie okołostawowe, połączenie kości i ostatecznie przebudowa kości. Może to prowadzić do znacznego zniekształcenia i zaburzeń sprawności, w tym niestabilności kończyny, owrzodzeń, zakażenia i amputacji.
Jeśli artropatia neuropatyczna jest ciężka, osoba może nie być w stanie normalnie chodzić. Problem zwiększa również ryzyko owrzodzeń stopy i zakażeń. W zaawansowanych przypadkach może rozwinąć się klasyczna stopa typu „łódki" (rocker-bottom foot).
Rozpoznanie artropatii neuropatycznej ma charakter kliniczny i powinno być brane pod uwagę zawsze, gdy pacjent zgłasza się z ciepłem i obrzękiem wokół stawu w obecności neuropatii. Błędna diagnoza jest częsta – co czwarty przypadek ostrej stopy Charcota jest źle rozpoznawany, najczęściej jako zapalenie skóry, dna moczanowa, zakrzepica żył głębokich lub niewielkie skręcenie.
Diagnozę należy rozważyć u każdego pacjenta w wieku 40 lat lub starszego z otyłością i neuropatią obwodową, który zgłasza się z ostro obrzękniętą stopą po minimalnym lub niepamiętanym urazie i zgłasza minimalny lub żaden ból, szczególnie jeśli badania radiologiczne i markery laboratoryjne zakażenia są prawidłowe.
Rozpoznanie wymaga potwierdzenia radiologicznego. Jeśli podejrzewa się ostrą artropatię neuropatyczną, należy wykonać rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać zniszczenie stawu, ale na wczesnym etapie choroby mogą być prawidłowe.
Różne stawy są dotknięte przez różne choroby podstawowe. Kolano i staw skokowy są najczęściej dotkniętymi stawami. U osób z cukrzycą dotknięte są stawy stopy. Często dotknięty jest tylko jeden obszar, taki jak stopa i staw skokowy, i zwykle nie więcej niż dwa lub trzy stawy.
Leczenie artropatii neuropatycznej jest przede wszystkim nieoperacyjne. Operacja jest wskazana w mniej niż 25% przypadków i zazwyczaj stosowana jako środek zapobiegawczy. Leczenie polega na zewnętrznej lub czasami chirurgicznej stabilizacji stawu w celu spowolnienia postępu choroby i zmniejszenia bólu.
Leczenie prowadzone jest w dwóch fazach: fazie ostrej i fazie poostrej. Postępowanie w fazie ostrej obejmuje unieruchomienie i zmniejszenie obciążenia. Jeśli obserwuje się zmiany zgodne z ostrą artropatią neuropatyczną, potrzebne jest szybkie unieruchomienie i/lub skierowanie do specjalisty ds. stopy i kostki, aby zminimalizować następstwa.
Unieruchomienie powinno trwać do czasu ustąpienia obrzęku i ciepła w kończynie dolnej oraz aż serie zdjęć rentgenowskich pokażą dowody konsolidacji kostnej. Jeśli lekarz zaleci noszenie gipsu z gipsu lub włókna szklanego, może to pomóc zmniejszyć nacisk i zapobiec dalszemu uszkodzeniu stopy.
Celem rekonstrukcji jest stworzenie stabilnej, podparciowej stopy, która może być odpowiednio chroniona w obuwiu dostosowanym i może wspierać chodzenie. Operacja jest wskazana w przypadku nieprawidłowo ustawionych, niestabilnych lub nie dających się naprawić złamań lub zwichnięć, a także w przypadkach, gdy środki nieoperacyjne nie przynoszą efektu w uzyskaniu stabilnej, podparciowej stopy.
Głównym przeciwwskazaniem do operacji jest aktywny stan zapalny. Badania wykazały mniej korzystne wyniki, gdy operacja jest przeprowadzana na ostrym stawie. Kalcytonina podawana donosowo może mieć zastosowanie jako terapia wspomagająca.
Leczenie podstawowej choroby nerwowej jest najważniejsze w tych przypadkach. Utrzymywanie poziomu cukru we krwi w docelowym zakresie poprzez spożywanie zdrowej żywności, regularne ćwiczenia i przyjmowanie insuliny lub innych leków zgodnie z zaleceniem jest kluczowe.
Wczesne rozpoznanie, edukacja pacjenta i ochrona stawów poprzez różne metody odciążania są ważne w leczeniu tej choroby. We wczesnej diagnozie i szybkim leczeniu kluczowe jest zmniejszenie częstości rozwoju sztywnych zniekształceń stopy, co zwiększa jakość życia pacjentów i zmniejsza ryzyko owrzodzenia, zakażenia i amputacji.
Najlepszym sposobem zapobiegania stopie Charcota jest regularne wykonywanie badań kontrolnych u lekarza oraz badanie stóp pod kątem utraty lub zmiany zdolności odczuwania dotyku, bólu lub nacisku. Należy chronić stopy tak bardzo, jak to możliwe, aby uchronić je przed urazami.
Osoby z neuropatią powinny codziennie sprawdzać swoje stopy pod kątem pęcherzy, ran, pęknięć lub owrzodzeń. Jeśli nie można dobrze widzieć, należy użyć lusterka lub poprosić kogoś o pomoc. Ważne jest codzienne mycie stóp ciepłą (nie gorącą) wodą. Należy sprawdzić temperaturę wody nadgarstkami, a nie stopami. Po umyciu należy dobrze osuszyć stopy, zwłaszcza między palcami.
Należy utrzymywać skórę w dobrym stanie, używając kremu do skóry w celu zapobiegania mozolem i pęknięciom. Jednak nie należy nakładać kremu między palce. Należy też przestać używać kremu, który powoduje wysypkę.
Pomoce w poruszaniu się, takie jak balkoniki, laski, wózki inwalidzkie, skutery i urządzenia ortopedyczne, umożliwiają poruszanie się z niepełnosprawnością fizyczną. Dostępnych jest kilka opcji na rynku, z których niektóre są objęte ubezpieczeniem. Należy porozmawiać z lekarzem o tym, która pomoc jest odpowiednia w zależności od indywidualnych ograniczeń i sytuacji finansowej.
Ćwiczenia oferują wiele korzyści dla osób z neuropatią. Mogą pomóc pozbyć się nadwagi, która mogłaby uciskać nerwy, podnieść nastrój i poprawić krążenie. Ponadto niektóre ćwiczenia mogą poprawić równowagę, która często jest upośledzona u osób z neuropatią w stopach.
Palenie zakłóca krążenie, zwiększając ryzyko rozwoju neuropatii, a jednocześnie pogarszając objawy. Rzucenie palenia poprawia krążenie dla lepszego zdrowia nerwów. Bez odpowiedniego leczenia neuropatia obwodowa może prowadzić do lęku i depresji. Jednym z najlepszych sposobów zwalczania tych problemów jest wyjście z domu i uczestnictwo w aktywnościach, które sprawiają przyjemność.
Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Opowiedz nam o swoim schorzeniu – przeszukamy wszystkie badania w Europie i skontaktujemy Cię z właściwym ośrodkiem.
