Napady częściowe

Czym są napady częściowe

napady ogniskowe, napady fokalne

Napad częściowy, zwany również napadem ogniskowym lub napadem fokalnym, pojawia się wtedy, gdy nieprawidłowa aktywność elektryczna wpływa na niewielki obszar mózgu1. W odróżnieniu od napadów uogólnionych, które dotyczą obu półkul mózgu i często są bardziej poważne, napady częściowe zaczynają się w jednym miejscu w mózgu – w prawej lub lewej półkuli2.

Napad to niekontrolowany wybuch aktywności elektrycznej w mózgu. Ten wybuch powoduje, że dotknięte komórki nerwowe mózgu wysyłają sygnały do innych neuronów wokół nich. Objawy napadów zależą od tego, gdzie zachodzą w mózgu2.

Napady częściowe są najczęstszym typem napadów u osób z padaczką – schorzeniem neurologicznym charakteryzującym się nawracającymi napadami2. Najczęściej pojawiają się w płatach skroniowych mózgu3.

• Mózg
• Płaty skroniowe
• Kora mózgowa
• Hipokamp

Rodzaje napadów częściowych

Napady częściowe dzielą się na dwie główne kategorie w zależności od tego, czy wpływają na świadomość osoby4:

Napady częściowe proste (zwane również napadami ogniskowymi ze świadomością) nie wpływają na świadomość ani poziom przytomności. Osoba pozostaje w pełni świadoma podczas napadu i nie traci przytomności15. Napady częściowe proste są również znane jako aury1.

Napady częściowe złożone (zwane również napadami ogniskowymi z upośledzoną świadomością) wpływają na świadomość i przytomność osoby4. Osoba doświadczająca tego typu napadu może wydawać się nieobecna lub wpatrywać się w pustkę. Może nie być świadoma swojego otoczenia6.

Napady częściowe proste można dodatkowo podzielić według ich wpływu na organizm1:

• Ruchowe – wpływające na mięśnie ciała
• Czuciowe – wpływające na zmysły
• Autonomiczne – wpływające na automatycznie kontrolowane funkcje organizmu
• Psychiczne – wpływające na uczucia lub myśli

Warto wiedzieć, że napad częściowy może się rozprzestrzeniać. Początkowe objawy napadów ogniskowych mogą obejmować dziwne doznania, podczas których świadomość jest zachowana. Jednak jeśli napady będą się dalej rozprzestrzeniać na inne obszary mózgu, mogą czasami przejść w utratę świadomości lub nawet w napad uogólniony2. W miarę nasilania się napadu wybuch aktywności elektrycznej może przejść z jednego miejsca do drugiego, a ostatecznie nawet przekroczyć granicę z jednej półkuli mózgu do drugiej2.

Objawy

Objawy napadów częściowych są różnorodne i zależą od tego, której części mózgu dotyczą4. Napady częściowe mogą trwać od 30 sekund do 2 minut6.

Objawy napadów częściowych prostych obejmują1:

• Napięcie mięśni
• Niezwykłe ruchy głowy
• Puste spojrzenie
• Poruszanie się oczu z boku na bok
• Drętwienie
• Mrowienie
• Uczucie mrowienia skóry (jak mrówki pełzające po skórze)
• Halucynacje – widzenie, wąchanie lub słyszenie rzeczy, które nie istnieją
• Ból lub dyskomfort
• Nudności
• Pocenie się
• Zaczerwieniona twarz
• Rozszerzone źrenice
• Przyspieszone tętno

Podczas napadów częściowych złożonych osoba często ma pusty wzrok. Inne objawy obejmują64:

• Mlaskanie wargami
• Trzepotanie powiekami
• Żucie
• Pocieranie palcami
• Utrata czasu lub zaciemnienie świadomości
• Zmiany w widzeniu
• Uczucie déjà vu (wrażenie, że obecne miejsce i czas już wcześniej się wydarzyły)

Niektórzy ludzie często doświadczają aury, będącej rodzajem napadu częściowego prostego, przed wystąpieniem napadu częściowego złożonego6.

Przyczyny i miejsce występowania

Aktywność napadowa pojawia się, gdy impulsy elektryczne mózgu wyładowują się nieprawidłowo, powodując zakłócenie lub zaburzenie normalnej komunikacji między neuronami. Napady, czy to pojedyncze, czy nawracające, pochodzą z obszaru kory mózgowej lub hipokampa3.

Napady częściowe są związane z padaczką. Chociaż zdecydowana większość napadów częściowych jest nieszkodliwa, czasami stan może być poważny3. Napady częściowe są najczęstszym typem napadów u dorosłych z padaczką6.

Napady częściowe mogą występować również w przypadku innych schorzeń, takich jak udar, urazy głowy i inne problemy neurologiczne2.

Leczenie

Napady częściowe są zazwyczaj leczone lekami przeciwpadaczkowymi (nazywanymi również lekami przeciwnapadowymi)7. Aby uniknąć powikłań, po diagnozie pacjentom z napadami częściowymi podaje się różne leki przeciwpadaczkowe3.

Istnieje około 30 dostępnych leków przeciwpadaczkowych i ogólnie rzecz biorąc, leki mają podobny poziom skuteczności7. Ważne czynniki przy wyborze konkretnego leku to potencjalne działania niepożądane, schematy dawkowania, interakcje z innymi lekami, dostępne formy i koszt7.

U pacjentów przyjmujących swój pierwszy lek przeciwpadaczkowy działania niepożądane obserwuje się u około 30% pacjentów, podczas gdy stosowanie wielu leków jednocześnie może prowadzić do działań niepożądanych u nawet 90% przypadków. Najczęstsze skutki uboczne to zawroty głowy, senność i spowolnione myślenie7.

Powszechnie uważa się, że takie leki jak karbamazepina, gabapentyna, lamotrygina, lewetyracetam, fenobarbital, fenytoina, walproinian sodu i topiramat są skuteczne w kontrolowaniu napadów u osób z nowo rozpoznaną padaczką uogólnioną lub częściową8.

W przypadku padaczki lekoopornej, gdy leki nie są wystarczająco skuteczne, mogą być rozważane leczenie niefarmakologiczne, w tym operacja chirurgiczna i modyfikacja diety7. Istnieje zgoda co do tego, że zabieg chirurgiczny płata skroniowego może poprawić kontrolę napadów i jakość życia u osób z lekooporną padaczką płata skroniowego8.

Około dwie trzecie pacjentów z padaczką reaguje na monoterapię lekiem przeciwpadaczkowym lub terapię skojarzoną7. U osób z padaczką, które były wolne od napadów przez co najmniej dwa lata podczas leczenia, prawie 60% tych, którzy odstawią leki przeciwpadaczkowe, pozostanie wolnych od napadów, w porównaniu z prawie 80% tych, którzy kontynuują leczenie8.