Profilaktyka krwotoków

Czym jest krwotok poporodowy

Krwotok poporodowy to poważne powikłanie związane z nadmiernym krwawieniem po urodzeniu dziecka. Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów definiuje wczesny krwotok poporodowy jako utratę co najmniej 1000 ml krwi lub utratę krwi z objawami hipowolemii (niedoboru krwi w naczyniach) w ciągu 24 godzin po porodzie.1

Krwotok poporodowy występuje u około 3% do 5% pacjentek położniczych. Rocznie te przypadki, które można zapobiec, są przyczyną jednej czwartej zgonów matek na całym świecie i 12% zgonów matek w Stanach Zjednoczonych.1 Większość krwotoków poporodowych pojawia się bezpośrednio po porodzie, chociaż mogą wystąpić nawet do 12 tygodni po urodzeniu dziecka.2

Powikłania krwotoku poporodowego obejmują wiele problemów zdrowotnych - od nasilenia typowych objawów poporodowych takich jak zmęczenie i obniżony nastrój, aż po śmierć w wyniku załamania krążenia. Inne poważne następstwa to zespół ostrej niewydolności oddechowej, wstrząs, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, ostra niewydolność nerek, utrata płodności oraz martwica przysadki mózgowej.13

Aktywne zarządzanie trzecim okresem porodu

Aktywne zarządzanie trzecim okresem porodu powinno być stosowane rutynowo, aby zmniejszyć częstość występowania krwotoków poporodowych. Ta praktyka zmniejsza ryzyko krwotoku poporodowego oraz ryzyko, że poziom hemoglobiny (białka przenoszącego tlen we krwi) matki po porodzie spadnie poniżej 9 g na decylitr. Zmniejsza również potrzebę ręcznego usuwania łożyska.1

Najważniejszym i najskuteczniejszym elementem aktywnego zarządzania trzecim okresem porodu jest podanie oksytocyny po urodzeniu się przedniego barku dziecka. Jest to kluczowe działanie zapobiegawcze, które należy stosować u wszystkich rodzących kobiet.1 Aktywne zarządzanie trzeciego okresu porodu nie zwiększa ryzyka zatrzymania łożyska.4

Leki zapobiegające krwotokowi

Oksytocyna jest najskuteczniejszym lekiem w zapobieganiu i leczeniu krwotoku poporodowego, nawet jeśli była już stosowana do wywołania lub przyspieszenia porodu. Jest bardziej skuteczna niż mizoprostol w zapobieganiu i leczeniu atonii macicy (utraty napięcia mięśnia macicy) i ma mniej działań niepożądanych.1

Oksytocyna jest pierwszym wyborem w zapobieganiu krwotokowi poporodowemu, ponieważ jest równie skuteczna lub skuteczniejsza niż alkaloidy sporyszu czy prostaglandyny, a jednocześnie ma mniej skutków ubocznych.4 Najczęstszą przyczyną krwotoków poporodowych jest atonia macicy, która odpowiada za większość przypadków i można ją leczyć masażem macicy w połączeniu z oksytocyną, prostaglandynami i alkaloidami sporyszu.4

Kwas traneksamowy w profilaktyce krwawienia

Kwas traneksamowy to lek wykorzystywany zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu krwawieniom w różnych sytuacjach medycznych. Jest stosowany w chirurgii, urazach oraz zaburzeniach krzepnięcia krwi. Kwas traneksamowy zmniejsza krwawienie u pacjentek z obfitymi miesiączkami oraz u kobiet poddawanych cięciu cesarskiemu, usunięciu mięśniaków macicy, histerektomii, operacjom ortopedycznym, operacjom serca i różnym innym zabiegom chirurgicznym.56

Kwas traneksamowy zmniejsza umieralność u pacjentów cierpiących na urazy oraz krwotok poporodowy. Dla wielu wskazań nie ma jednak zgody co do optymalnej dawki tego leku. W niektórych sytuacjach i przy określonych dawkach kwas traneksamowy może powodować szkody, takie jak zwiększone ryzyko drgawek po wysokich dawkach przy urazach mózgu i operacjach serca, oraz zwiększoną śmiertelność po opóźnionym podaniu w przypadku urazów lub krwotoku poporodowego.6

Unikanie rutynowego nacięcia krocza

Należy unikać rutynowego wykonywania nacięcia krocza (chirurgicznego przecięcia tkanek między pochwą a odbytem podczas porodu), aby zmniejszyć utratę krwi i ryzyko pęknięcia odbytu. Ta praktyka pomaga w zapobieganiu nadmiernemu krwawieniu podczas porodu.1

Znaczenie wczesnego wykrywania i leczenia

Odpowiednie postępowanie w przypadku krwotoku poporodowego wymaga szybkiego rozpoznania i leczenia. Można zastosować mnemonik „Cztery T", aby zidentyfikować i zaradzić czterem najczęstszym przyczynom krwotoku poporodowego: atonia macicy (Tonus), pęknięcia, krwiak, wywinięcie lub pęknięcie macicy (Trauma), zatrzymana tkanka lub wrośnięte łożysko (Tkanka) oraz zaburzenia krzepnięcia (Trombina).1

Szybka, zespołowa opieka minimalizuje zachorowalność i śmiertelność związaną z krwotokiem poporodowym, niezależnie od przyczyny. Wczesne rozpoznanie, systematyczna ocena i leczenie oraz szybkie uzupełnianie płynów minimalizują potencjalnie poważne skutki związane z krwotokiem poporodowym.4

Krwawienie nadmierne po porodzie może być przerażające i traumatyczne. Ważne jest, aby dzielić się wszelkimi obawami dotyczącymi nadmiernego krwawienia po porodzie ze swoim lekarzem prowadzącym ciążę, aby można było jak najszybciej rozpoznać oznaki krwotoku poporodowego. Dzięki wczesnemu wykryciu i szybkiemu leczeniu większość osób całkowicie się wyleczy.2

Narodowe Partnerstwo na rzecz Bezpieczeństwa Matek opracowało kompleksowy zestaw 13 zaleceń dotyczących pacjentek i systemu opieki zdrowotnej w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności związanej z krwotokiem poporodowym. Protokoły masywnego przetaczania krwi pozwalają na szybką i właściwą reakcję na krwotoki przekraczające 1500 ml utraty krwi.1