Badanie kliniczne fazy 3 nad domvanalimabem i zimberelimabem z chemioterapią u pacjentów z zaawansowanym rakiem przełyku lub żołądka, którego nie można usunąć chirurgicznie
Nowotwór przełyku przerzutowy to zaawansowana postać raka, który rozpoczął się w przełyku, a następnie rozprzestrzenił się do odległych części organizmu. Jest to stadium 4 choroby, które wymaga specjalistycznego leczenia ukierunkowanego na kontrolę objawów i poprawę jakości życia.
Czym jest nowotwór przełyku przerzutowy
Nowotwór przełyku przerzutowy rozpoczyna się w przełyku – mięśniowej rurce łączącej gardło z żołądkiem – a następnie rozprzestrzenia się lub daje przerzuty do innych odległych obszarów ciała. Gdy rak przełyku osiąga stadium przerzutowe, jest klasyfikowany jako stadium 4.
Rak przełyku rozpoczyna się w wewnętrznej wyściółce przełyku i rozwija się na zewnątrz. Kiedy komórki rakowe odrywają się od pierwotnego ogniska i przemieszczają przez krew lub układ limfatyczny – sieć naczyń i węzłów odpowiedzialną za transport płynów w organizmie – mogą tworzyć przerzuty i nowe guzy w innych częściach ciała.
Przerzutowe guzy są tym samym typem raka co guz pierwotny. Oznacza to, że nawet jeśli rak przełyku rozprzestrzeni się na inny obszar, taki jak płuca, lekarze będą klasyfikować ten nowotwór jako przerzutowy rak przełyku, a nie raka płuc.
Niestety, zaawansowany rak zwykle nie może być wyleczony. Jednak leczenie może go kontrolować, łagodzić objawy i poprawiać jakość życia przez pewien czas. Czasami rak jest zaawansowany już w momencie pierwszego rozpoznania. W innych przypadkach rak wraca i rozprzestrzenia się po leczeniu pierwotnego nowotworu.
Najczęstsze miejsca występowania przerzutów
Nie wszystkie nowotwory się rozprzestrzeniają. Jednak gdy rak przełyku daje przerzuty, istnieją określone części ciała, do których najczęściej się przenosi. Najczęstsze obszary, do których może rozprzestrzenić się rak przełyku, to:
wątroba
płuca
węzły chłonne
kości
Wzór przerzutów może różnić się w zależności od umiejscowienia guza w przełyku i typu histologicznego nowotworu. Badania pokazują, że zarówno lokalizacja nowotworu, jak i jego typ komórkowy wpływają na to, gdzie w organizmie mogą pojawić się przerzuty.
Objawy nowotworu przerzutowego
Najczęstsze objawy zaawansowanego raka przełyku to:
uczucie silnego zmęczenia
ogólne złe samopoczucie
problemy z połykaniem
utrata wagi
nasilony refluks kwasowy
Niektórzy pacjenci odczuwają ból, ale zwykle można go dobrze kontrolować za pomocą leków przeciwbólowych. Inne objawy zaawansowanego raka przełyku zależą od tego, do której części ciała rozprzestrzenił się nowotwór.
W miarę postępu choroby i przerzutowania raka objawy związane z przełykiem zwykle się nasilają. Na przykład, trudności w połykaniu mogą osiągnąć punkt, w którym konieczna jest dieta wyłącznie płynna. Inne zaawansowane objawy mogą obejmować:
nasilony kaszel i ból gardła
trudności w oddychaniu
chrypka
czkawka
nudności i wymioty
ból kości istawów
zakażenia w przewodzie pokarmowym spowodowane krwawieniem z przełyku
zmęczenie, które może być spowodowane niedokrwistością wynikającą z utraty krwi, niektórymi lekami i leczeniem raka lub słabym snem z powodu bólu lub leków
Diagnoza i badania
Pacjenci mogą przejść szereg badań, aby dokładnie ustalić, gdzie rak się rozprzestrzenił. Badania te pomagają lekarzom zaplanować najlepsze podejście do leczenia.
Proces diagnostyczny obejmuje zazwyczaj badania obrazowe, które pozwalają lekarzom zobaczyć rozmieszczenie przerzutów w organizmie. Lekarze stosują system numerycznego stadium, aby opisać stopień zaawansowania raka przełyku. Zaawansowany rak to stadium 4 w tym systemie.
Stadium 4 raka przełyku oznacza, że nowotwór mógł rozprzestrzenić się na inne narządy lub struktury organizmu znajdujące się w pobliżu przełyku, lub też rozprzestrzenił się do siedmiu lub więcej węzłów chłonnych. Niektóre nowotwory w stadium 4 rozprzestrzeniły się do innych części ciała, takich jak płuca lub wątroba.
Podczas stadiowania lekarze biorą pod uwagę kilka czynników, w tym typ raka przełyku (rak płaskonabłonkowy czy gruczolakorak – nowotwór rozwijający się z komórek gruczołowych), stopień zaawansowania nowotworu (jak nieprawidłowe wyglądają komórki) oraz czy stadiowanie opiera się na badaniach i skanach (stadiowanie kliniczne), czy na wynikach po operacji (stadiowanie patologiczne).
Możliwości leczenia
Leczenie raka przełyku w stadium 4 koncentruje się na łagodzeniu objawów, takich jak trudności w połykaniu i ból, oraz poprawie jakości życia pacjenta.
Leczenie endoskopowe
Leczenie endoskopowe stosuje się w celu złagodzenia bólu lub usunięcia zatorów w przełyku. Pacjentom można zaproponować następujące procedury endoskopowe:
ablacja radiofrekwencyjna (RFA)
operacja laserowa
terapia fotodynamiczna (PDT)
rozszerzanie przełyku
założenie stentu przełykowego
elektrokoagulacja lub koagulacja plazmą argonową
założenie rurki odżywczej
Chemioterapia i chemoradioterapia
Chemioterapię czasami stosuje się w leczeniu raka przełyku w stadium 4. Guzy gruczolakoraka przełyku lepiej reagują na chemioterapię niż guzy raka płaskonabłonkowego. Chemoradioterapia to połączenie chemioterapii z radioterapią. Oba te leczenia podawane są w tym samym okresie czasu.
Niestety, w tym stadium operacja zwykle nie jest możliwa. Najczęściej stosowane leki chemioterapeutyczne w leczeniu raka przełyku w stadium 4 to:
kapecytabina
cisplatyna z kapecytabiną
cisplatyna z etopożydem
doksetaksel z cisplatyną i fluorouracylem (DCF)
epirubicyna z cisplatyną i fluorouracylem (ECF)
epirubicyna z oksaliplatyną i kapecytabiną (EOX)
fluorouracyl
irinotekan
oksaliplatyna
paklitaksel
Terapie celowane i immunoterapia
W leczeniu przerzutowego gruczolakoraka przełyku coraz częściej stosuje się nowoczesne terapie, w tym terapie celowane – leki działające na specyficzne molekuły komórek rakowych – oraz immunoterapię – leczenie wzmacniające układ odpornościowy pacjenta do walki z rakiem. Badania kliniczne prowadzą do opracowywania nowych, skuteczniejszych schematów leczenia dla pacjentów z zaawansowanym rakiem przełyku.
Celem leczenia jest kontrolowanie raka przez pewien czas i zmniejszanie objawów. Radioterapia lub leki mogą zmniejszyć guz lub zatrzymać jego wzrost. Niektóre metody leczenia mogą pomóc w łatwiejszym połykaniu, jeśli rak częściowo blokuje przełyk.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku przerzutowego raka przełyku jest poważne. Rak przełyku w stadium 4 jest zaawansowaną postacią choroby, która rozprzestrzeniła się na odległe części organizmu. Kiedy lekarze nie mogą wyleczyć raka, koncentrują się na wydłużeniu życia pacjenta, łagodzeniu objawów i utrzymaniu jakości życia.
Wiele czynników wpływa na rokowanie, w tym ogólny stan zdrowia pacjenta, typ histologiczny nowotworu oraz stopień rozprzestrzenienia choroby. Każdy przypadek jest indywidualny, a lekarze wraz z pacjentami opracowują plan leczenia dostosowany do konkretnej sytuacji.
Opieka wspomagająca i jakość życia
Problemy z jedzeniem
Rak przełyku może powodować problemy z połykaniem i utrudniać prawidłowe odżywianie. Ważne jest, aby spożywać wystarczającą ilość kalorii i białka, aby utrzymać wagę i siłę. W zespole opiekującym się pacjentem będzie dietetyk, który pomoże radzić sobie z problemami związanymi z jedzeniem i zasugeruje sposoby radzenia sobie z trudnościami dietetycznymi.
Jeśli występują trudności z połykaniem, pacjent może również spotkać się z logopedą specjalizującym się w zaburzeniach połykania. Logopeda może ocenić połykanie podczas i po leczeniu oraz nauczyć ćwiczeń pomagających w problemach z połykaniem.
Sposoby ułatwiające jedzenie przy trudnościach z połykaniem:
jedzenie małych porcji, ale częściej
jedzenie miękkich, wilgotnych pokarmów
jedzenie powoli i dokładne żucie
popijanie napojami między kęsami
staranie się wykorzystać pory dnia, kiedy czuje się lepsze możliwości jedzenia
Wsparcie emocjonalne
Radzenie sobie z rakiem może być trudne. Pacjenci mogą odczuwać różne emocje po diagnozie, w tym szok, strach, niepewność, gniew, smutek lub poczucie winy. Każda osoba reaguje na swój sposób. Ważne jest, aby robić to, co jest odpowiednie dla danej osoby, aby pomóc sobie radzić.
Posiadanie informacji o typie raka i jego leczeniu może pomóc w lepszym radzeniu sobie i podejmowaniu decyzji. Pacjenci powinni przygotować listę pytań przed wizytą u lekarza i poprosić kogoś, aby towarzyszył im podczas wizyty. Ta osoba może pomóc przypomnieć, o co chcieli zapytać, i pomóc zapamiętać przekazane informacje.
Opieka paliatywna
Opieka paliatywna to specjalistyczna forma opieki medycznej skoncentrowana na zapewnieniu kompleksowej opieki pacjentom z jakąkolwiek zaawansowaną lub ciężką chorobą, tak aby mogli żyć jak najwygodniej w obliczu choroby. Pacjenci z zaawansowanym rakiem przełyku, którzy mają prognozę życia krótszą niż sześć miesięcy, mogą kwalifikować się do otrzymania opieki hospicyjnej w szpitalach lub innych placówkach służby zdrowia, lub w domu.
Opieka paliatywna koncentruje się na zarządzaniu bólem i objawami oraz wspieraniu pacjenta i jego rodziny. Zespół specjalistów współpracuje, aby pomóc w kontroli złożonych objawów związanych z rakiem przełyku w stadium 4, w tym bólu, trudności w połykaniu, niedożywienia i objawów psychologicznych.
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Austria
