Rak wątrobowokomórkowy

Czym jest rak wątrobowokomórkowy

Rak wątrobowokomórkowy, w skrócie HCC (od ang. hepatocellular carcinoma), to najczęstszy rodzaj pierwotnego raka wątroby. Słowo "pierwotny" oznacza, że nowotwór rozpoczyna swój rozwój w wątrobie, w przeciwieństwie do przerzutowego raka, który rozprzestrzenia się do wątroby z innych miejsc w organizmie1.

HCC stanowi ponad 90% pierwotnych nowotworów wątroby2. Ten rodzaj raka rozwija się w głównym typie komórek wątrobowych, zwanych hepatocytami. Komórki te zaczynają ulegać mutacjom i dzielić się w sposób niekontrolowany. Nowotwór rośnie w postaci guzów w całej wątrobie i może ostatecznie rozprzestrzenić się na inne części ciała3.

Rak wątrobowokomórkowy jest agresywnym, szybko rosnącym nowotworem, najczęściej występującym u osób z zaawansowaną chorobą wątroby, taką jak marskość wątroby - stan, w którym zdrowa tkanka wątroby jest zastępowana przez tkankę bliznowatą1. W początkowym stadium rak wątrobowokomórkowy rośnie powoli. Chirurgiczne usunięcie guza lub przeszczep wątroby mogą leczyć HCC we wczesnych stadiach. Jednak większość ludzi nie dowiaduje się o chorobie, dopóki nie jest ona zaawansowana i nie rozprzestrzenia się szybciej. Ostatecznie może to prowadzić do niewydolności wątroby, co bardzo utrudnia leczenie1.

Jak powszechny jest ten nowotwór

HCC stanowi około 85% do 90% wszystkich pierwotnych raków wątroby1. Jest to szósty najczęściej diagnozowany rodzaj nowotworu i trzecia główna przyczyna zgonów związanych z rakiem na świecie1. Około 75% do 80% raków wątroby to HCC, co czyni go najczęstszym typem raka wątroby u dorosłych4.

Rak wątroby pozostaje globalnym wyzwaniem zdrowotnym, z szacowaną liczbą zachorowań przekraczającą 1 milion przypadków do 2025 roku5. Częstość występowania HCC znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 40 lat. W Australii około 3000 osób jest diagnozowanych z HCC każdego roku, a wskaźniki zachorowań nadal rosną3.

HCC występuje dwa do trzech razy częściej u mężczyzn niż u kobiet1. Najwyższe wskaźniki występują u osób w wieku 60-64 lata3. Większość diagnozowanych osób ma 60 lat lub więcej1.

Pięcioletnie przeżycie w HCC wynosi 18% i jest drugie najniższe po raku trzustki2. Pomimo postępów w leczeniu, ponieważ często jest diagnozowany późno, tylko 1 na 5 osób zdiagnozowanych z HCC przeżyje więcej niż 5 lat3.

Objawy choroby

Podobnie jak inne rodzaje raka wątroby, HCC zazwyczaj nie powoduje żadnych objawów we wczesnych stadiach3. Guzy mogą nie powodować objawów w początkowym okresie rozwoju choroby1. Kiedy objawy w końcu się pojawiają, zwykle oznacza to, że nowotwór jest w zaawansowanym stadium3.

Ponieważ objawy często nie pojawiają się aż do zaawansowanych stadiów, rozpoznanie raka wątroby takiego jak HCC może być szokiem4. Im wcześniej dowiesz się, że masz HCC, tym większa szansa na leczenie, które może go wyleczyć3.

Czynniki ryzyka

Znaczące czynniki ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego obejmują wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu B i typu C)2. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i wirusem zapalenia wątroby typu C to główne czynniki ryzyka rozwoju HCC5.

Obecnie coraz więcej osób z diagnozą HCC ma chorobę wątroby, która czasami prowadzi do marskości, zwaną metaboliczną dysfunkcją związaną ze stłuszczeniową chorobą wątroby (MASLD)1. Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby związane z zespołem metabolicznym lub cukrzycą staje się częstszym czynnikiem ryzyka na Zachodzie5.

Rak wątrobowokomórkowy występuje w około 85% przypadków u pacjentów ze zdiagnozowaną marskością2. HCC jest częstszy u mężczyzn niż u kobiet4.

Niektóre inne główne znane czynniki ryzyka HCC obejmują4:

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C
• Cukrzyca typu 2
• Metaboliczne stłuszczeniowe zapalenie wątroby (MASH)
• Nadmierne spożywanie alkoholu
• Otyłość
• Palenie tytoniu

Biorąc pod uwagę powagę choroby, jeśli masz marskość lub MASLD, powinieneś regularnie kontrolować się u lekarza pod kątem oznak HCC1. Jeśli już masz uszkodzenie wątroby lub marskość, powinieneś regularnie wykonywać badania przesiewowe w kierunku HCC. Nazywa się to również nadzorem. Porozmawiaj ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu lub specjalistą chorób wątroby3.

Diagnozowanie

Diagnoza oparta na nieinwazyjnych kryteriach jest obecnie kwestionowana przez potrzebę informacji molekularnych, które wymagają biopsji tkanek lub biopsji płynnej5.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego najlepiej przeprowadzać w warunkach wielodyscyplinarnych. Pacjenci powinni być wspólnie prowadzeni przez hepatologów, chirurgów transplantacyjnych i chirurgów wątroby, onkologów medycznych, radiologów interwencyjnych i specjalistów opieki paliatywnej6.

Metody leczenia

HCC może być zagrożeniem dla życia, ale wczesne wykrycie może oznaczać skuteczne leczenie poprzez operację lub przeszczep wątroby. Inne metody leczenia łagodzą objawy i pomagają żyć dłużej1.

Dostępne są różne rodzaje leczenia dla osób z rakiem wątroby7. Obecnie główne postępy wpłynęły na leczenie pacjentów z zaawansowanym HCC. Sześć terapii systemowych zostało zatwierdzonych na podstawie badań fazy III (atezolizumab plus bewacyzumab, sorafenib, lenvatinib, regorafenib, kabozantynib i ramucirumab), a trzy dodatkowe terapie uzyskały przyspieszoną aprobatę FDA ze względu na dowody skuteczności5.

Opcje leczenia HCC zależą od następujących czynników6:

• Rozmiar, liczba i lokalizacja guzów
• Obecność lub brak marskości
• Ryzyko operacyjne oparte na stopniu marskości i chorobach współistniejących
• Ogólny stan sprawności
• Drożność żyły wrotnej
• Obecność lub brak choroby przerzutowej

Dostępne są różne rodzaje leczenia7:

Obserwacja stosowana jest w przypadku zmian mniejszych niż 1 centymetr wykrytych podczas badań przesiewowych. Typowa jest kontrola co 3 miesiące. Obserwacja polega na uważnym monitorowaniu stanu pacjenta, ale nie podawaniu żadnego leczenia, chyba że pojawią się zmiany w wynikach badań wskazujące na pogorszenie7.

Chirurgia może obejmować częściową hepatektomię (operację usunięcia części wątroby, w której znajduje się rak). Usuwa się fragment tkanki, cały płat lub większą część wątroby wraz z pewną ilością zdrowej tkanki wokół niej. Pozostała tkanka wątroby przejmuje funkcje wątroby i może się odbudować7.

Przeszczep wątroby to procedura, w której cała wątroba jest usuwana i zastępowana zdrową wątrobą od dawcy. Przeszczep wątroby może być wykonany, gdy choroba dotyczy tylko wątroby i można znaleźć wątrobę od dawcy. Jeśli osoba musi czekać na wątrobę od dawcy, w razie potrzeby podaje się inne leczenie7.

Terapia ablacyjna usuwa lub niszczy tkankę. Różne rodzaje terapii ablacyjnej są stosowane w raku wątroby, w tym ablacja fale radiowe, terapia mikrofalowa i przezskórne wstrzykiwanie etanolu7.

Nowe badania kliniczne badają terapie kombinowane, w tym inhibitory punktów kontrolnych i inhibitory kinaz tyrozynowych lub terapie anty-VEGF, a nawet kombinacje dwóch schematów immunoterapii. Oczekuje się, że wyniki tych badań zmienią obraz leczenia HCC na wszystkich etapach ewolucji5.

Jest prawie skuteczne leczenie dla wszystkich stadiów HCC3. Leczenie podejmowane przed rozpoczęciem ostatecznej terapii powinno obejmować leczenie powikłań marskości, takich jak: ograniczenie sodu, leki moczopędne i paracenteza w przypadku wodobrzusza, oraz laktuloza w przypadku encefalopatii6.

Rokowanie i przeżywalność

HCC jest teraz piątą najczęstszą przyczyną zachorowań na raka na świecie2. Drugą główną przyczyną zgonów z powodu raka po raku płuc u mężczyzn jest HCC2. Rak wątroby jest siódmą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w Australii3.

Niski wskaźnik przeżycia jest głównie spowodowany diagnozą w późnym stadium, gdzie mediana przeżycia wynosi 1-3 lata w porównaniu z 10 latami we wczesnym stadium HCC8. HCC jest jednym z najszybciej rozwijających się nowotworów w Stanach Zjednoczonych i jednym z nielicznych z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia poniżej 20% oraz stosunkiem zachorowalności do śmiertelności bliskim 1. Współistniejąca chorobowość marskości i dysfunkcji wątroby prowadzi do złego rokowania8.

Niektórzy ludzie umierają z powodu HCC, szczególnie jeśli nie zostanie wykryty we wczesnym stadium3. Ponad połowa wszystkich osób z HCC jest diagnozowana w zaawansowanym stadium4.

Zapobieganie

Im wcześniej dowiesz się, że masz HCC, tym większa szansa na leczenie, które może go wyleczyć3. Jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka HCC, powinieneś regularnie zgłaszać się do lekarza w celu sprawdzenia oznak HCC1.

Leczenie należy przeprowadzać w sposób wielodyscyplinarny. Jest to szczególnie istotne, aby zapewnić, że pacjenci, którzy są kandydatami do przeszczepu wątroby, są kierowani we właściwym czasie, gdy ich guzy mieszczą się w kryteriach mediolańskich6.