Zapalenie wsierdzia bakteryjne

Czym jest zapalenie wsierdzia bakteryjne?

Zapalenie wsierdzia bakteryjne, zwane również infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, to zakażenie wywołane przez bakterie. Bakterie te dostają się do krwioobiegu i osiedlają się na wewnętrznej wyścółce serca, zastawkach sercowych lub naczyniach krwionośnych.1

Serce ma 4 zastawki, które pomagają krwi przepływać przez serce i płuca oraz dalej do całego organizmu. Gdy osoba ma bakteryjne zapalenie wsierdzia, te zastawki mogą nie działać prawidłowo. To zmusza serce do cięższej pracy, aby przetłaczać krew do całego organizmu. Czasami serce nie jest w stanie wypompować wystarczającej ilości krwi.1

Zapalenie wsierdzia jest rzadkim schorzeniem w Anglii, nawet u osób z grup podwyższonego ryzyka. Występuje częściej u osób starszych, a mężczyźni chorują dwa razy częściej niż kobiety. Choć może to brzmieć dziwnie, liczba przypadków zapalenia wsierdzia rośnie z powodu postępów w opiece medycznej, ponieważ coraz więcej osób jest leczonych za pomocą operacji wymiany zastawek lub operacji naprawiających wrodzone wady serca.2

Zapalenie wsierdzia wiąże się z tworzeniem się narostów w wewnętrznej wyścółce serca. W miarę postępu stanu zapalnego narosty te rozkładają otaczającą tkankę sercową, co może poważnie uszkodzić zastawki serca.3

• Serce
• Zastawki sercowe
• Wsierdzie (wewnętrzna wyścółka komór i zastawek serca)

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zapalenie wsierdzia bakteryjne pojawia się, gdy bakterie (zarazki) przedostają się do krwioobiegu i osiadają w sercu, gdzie mogą się namnażać i wywoływać infekcję. Normalne serce ma gładką wyścółkę z prawidłową budową zastawek, co utrudnia bakteriom przyczepianie się do nich.4

Chociaż serce jest zazwyczaj dobrze chronione przed infekcją, bakteriom może być łatwiej ominąć układ odpornościowy u osób, które mają:2

• Sztuczną zastawkę sercową – operacje wymiany zastawki są coraz częściej stosowane u osób z zwężeniem jednej z zastawek serca
• Wrodzoną wadę serca – osoby urodzone z wadami serca
• Kardiomiopatię przerostową – stan, w którym komórki mięśnia sercowego są powiększone, a ściany komór serca pogrubiałe
• Uszkodzone zastawki serca – z powodu infekcji lub choroby serca
• Wcześniejszy epizod zapalenia wsierdzia

Osoby, które wstrzykują narkotyki, również są bardziej narażone na rozwój zapalenia wsierdzia.2 Ludzie z wrodzoną chorobą serca mogą mieć nieprawidłową wyścółkę wewnętrzną serca z powodu pogrubionych zastawek, które powodują nieprawidłowe otwieranie lub przeciekanie zastawki. Nawet po operacji mogą pozostać zgrubienia spowodowane tworzeniem się tkanki bliznowatej lub łatami chirurgicznymi.4

Większość przypadków bakteryjnego zapalenia wsierdzia dotyczy zakażenia paciorkowcami z grupy viridans, enterokokami, gronkowcami koagulazo-dodatnimi lub gronkowcami koagulazo-ujemnymi.5 W ostatnich latach nastąpiła zmiana w epidemiologii – wcześniej najczęściej identyfikowanym patogenem był paciorkowiec viridans, obecnie najczęściej identyfikowanym jest gronkowiec złocisty.6

Objawy choroby

Początkowe objawy zapalenia wsierdzia są podobne do grypy i obejmują:2

• Wysoką gorączkę
• Dreszcze
• Ból głowy
• Ból stawów i mięśni

Inne objawy mogą obejmować ból w klatce piersiowej, szmer serca (nietypowy dźwięk słyszalny przy użyciu stetoskopu) oraz szybkie bicie serca.3

Bez leczenia infekcja uszkadza zastawki serca i zakłóca normalny przepływ krwi przez serce. Może to wywołać szereg zagrażających życiu powikłań, takich jak niewydolność serca – gdy serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do całego organizmu, aby odpowiednio zaspokoić potrzeby organizmu, oraz udar – gdy dopływ krwi do mózgu zostaje przerwany.2

Istnieją dwa rodzaje zapalenia wsierdzia bakteryjnego. Ostre zapalenie wsierdzia to choroba gorączkowa, która szybko uszkadza struktury serca i rozprzestrzenia się przez krew, co może prowadzić do śmierci w ciągu tygodni, jeśli nie zostanie leczone. Podostre zapalenie wsierdzia ma wolniejszy przebieg i może być obecne przez tygodnie lub miesiące z postępującym rozwojem, chyba że wystąpią powikłania w postaci dużego zdarzenia zatorowego lub pękniętej struktury.7

Rozpoznanie

Lekarz zazwyczaj pobiera próbkę krwi przed przepisaniem antybiotyków, aby upewnić się, że zostanie przepisane najskuteczniejsze leczenie. Jeśli objawy są ciężkie, może zostać przepisana mieszanka różnych antybiotyków jeszcze przed otrzymaniem wyniku badania krwi. Jest to środek ostrożności zapobiegający pogorszeniu objawów.8

Do oceny stanu serca i wykrycia zapalenia wsierdzia lekarze mogą wykorzystywać różne badania diagnostyczne, w tym badania krwi, badania obrazowe i elektrokardiografię.9 Echokardiografia (badanie USG serca) może pomóc w wykryciu narostów na zastawkach sercowych oraz ocenić stopień uszkodzenia serca.

Leczenie

Większość przypadków zapalenia wsierdzia można leczyć za pomocą kuracji antybiotyków. Zazwyczaj trzeba zostać przyjętym do szpitala, aby antybiotyki mogły być podawane przez kroplówkę w ramieniu (dożylnie).8

Podczas pobytu w szpitalu będą regularnie pobierane próbki krwi, aby sprawdzić, jak dobrze działa leczenie. Gdy gorączka i wszelkie ciężkie objawy ustąpią, można opuścić szpital i kontynuować przyjmowanie antybiotyków w domu przez kroplówkę.8

Zazwyczaj trzeba przyjmować antybiotyki przez 2 do 6 tygodni. Jeśli badanie krwi wykaże, że infekcję wywołują grzyby, zostanie przepisany lek przeciwgrzybiczy.8

Wybór terapii antybiotykowej w przypadku bakteryjnego zapalenia wsierdzia zależy od identyfikacji i wrażliwości na antybiotyki zainfekowanego organizmu, rodzaju zastawki sercowej (naturalnej lub sztucznej) oraz cech pacjenta, takich jak alergie na leki.5

Leczenie wodnym roztworem penicyliny lub ceftriaksonem jest skuteczne w większości zakażeń wywołanych przez paciorkowce. Kombinacja penicyliny lub ampicyliny z gentamycyną jest odpowiednia w przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez enterokoki, które nie są wysoce oporne na penicylinę. Wankomycynę należy zastąpić penicyliną, gdy występuje oporność wysokiego stopnia.5

Powikłania

Zapalenie wsierdzia bakteryjne to poważny stan, który może czasami prowadzić do śmierci, szczególnie jeśli nie jest leczony od razu. Bakteryjne zapalenie wsierdzia może również powodować łączenie się bakterii z płytkami krwi, fibryną i innymi substancjami we krwi. Te skupiska mogą oderwać się i przedostać do innych części ciała, powodując zakrzepy lub blokując przepływ krwi.1

Bez leczenia zapalenie wsierdzia może być śmiertelne. Dzięki szybkiemu i agresywnemu leczeniu wiele osób przeżywa.3 Szacuje się, że śmiertelność w szpitalu wynosi od 15 do 30%.6

Zapobieganie

Ponieważ już raz wystąpiła infekcja, istnieje ryzyko ponownego zachorowania. Bardzo ważne jest, aby poinformować wszystkich innych lekarzy, że miało się bakteryjne zapalenie wsierdzia. Należy również poinformować o tym dentystę.10

W przyszłości może być konieczne przyjmowanie antybiotyków przed niektórymi zabiegami medycznymi, stomatologicznymi lub chirurgicznymi. Należy zapytać o to lekarza lub dentystę i nie poddawać się żadnym z tych zabiegów bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem lub dentystą. Lekarz może wystawić kartę do noszenia w portfelu, która stwierdza, że potrzebne są profilaktyczne antybiotyki przed niektórymi zabiegami.10

Należy praktykować dobrą higienę jamy ustnej, szczotkując zęby i używając nici dentystycznej codziennie oraz odwiedzając dentystę dwa razy w roku. Należy upewnić się, że dentysta wie o przebytym zapaleniu wsierdzia.10

Osoby z większością wrodzonych wad serca, nabytymi wadami zastawkowymi (np. chorobą reumatyczną serca), sztucznymi zastawkami oraz z wcześniejszym epizodem bakteryjnego zapalenia wsierdzia są narażone na zwiększone ryzyko bakteryjnego zapalenia wsierdzia.5